前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核

【作者】 黄悦； 范顺武； 施培华； 赵凯；

【机构】 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科；

【摘要】 目的探讨经右侧胸腔一期植骨融合内固定治疗上胸椎结核的方法及疗效。方法自2001年1月～2008年12月共收治23例上胸椎结核患者,男17例,女6例;年龄23～51岁,平均37.3岁。临床表现均有胸背痛及脊柱后凸畸形,脊柱后凸角为15°～30°,平均19°。MRI示椎管内脓肿7例,椎旁脓肿19例。术前常规使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇抗痨治疗2～3周,并纠正贫血及低蛋白血症。患者全部采用经右胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体植骨融合,钢板内固定术,术后继续抗痨治疗9～12个月。结果手术时间为1.5～3.5h,平均2.5h,手术失血量800～2200ml,平均1300ml,输血500～2000ml,平均1200ml。23例患者切口均一期愈合,无肺感染、呼吸衰竭等并发症。术后随访9～48个月,平均21个月。所有患者血沉均恢复正常,胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间为3～12个月,平均5.6个月,无一例结核复发,术后脊柱后凸角平均矫正至16°。结论脊柱结核因造成骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成,甚至发生病理性骨折等容易对脊髓形成压迫,对人体危害较大。在积极抗结核治疗基础上行外科手术是治疗脊柱结核的有效方法。采用经右胸腔前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核确实能有效地除去硬脊膜前方压迫,促使绝大多数不全截瘫患者的神经功能恢复,早期重建脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要的意义,在结核病灶局部植入钛质内固定器械是安全和有效的,是目前较安全、有效的治疗方法。更多还原