长段输尿管黏膜剥脱原位再植2例报告

【作者】 宋乐明； 杜传策； 秦文； 钟久庆； 郭树林； 彭作锋； 胡敏； 姚磊； 朱伦锋；

【机构】 江西省赣州市人民医院；

【摘要】 目的:探讨长段输尿管黏膜袖状剥脱后行输尿管黏膜原位再植的手术方法和临床效果。方法:2001年4月至2008年2月应用硬性输尿管镜行腔内碎石治疗输尿管结石1847例(年龄15-74岁,平均45岁,其中输尿管上段结石567例,输尿管中段结石535例,输尿管下段结石745例),共发生2例长段输尿管黏膜袖状剥脱,分别长22cm和13cm均为右侧,黏膜剥脱时间分别为120分钟和80分钟,将输尿管黏送回膀胱,均采用开放手行输尿管黏膜原位再植术。结果:本组2例手术时间分别80分钟和60分钟,平均70分钟,手术顺利,均经右侧下腹部腹直肌旁切口先探查输尿管,发现输尿管浆膜肌层连续性完整,清除管腔内积血,再切开膀胱发现输尿管黏膜为袖状剥脱,分别长22cm和13cm.在输尿管导管引导下将输尿管黏原位复位,再自输尿管口逆行插入一F12小儿胃管作为输尿管内支架引流,输尿管黏端端吻合,于吻合口上方用可吸收线贯穿缝合一针固定内支架管。术后留置导尿2周,术后6周拔除输尿管内支架。12周B超检查无尿路扩张。术后24周行IVU检查患侧显影良好,尿路无扩张,输尿管形态自然光滑,随访5年患侧上尿路无梗阻现象。结论:及时行输尿管黏膜复位再植是治疗长段输尿管黏膜剥脱的有效方法,选择适中的支架引流管是再植成功及防止术后狭窄的关键。更多还原