MSCT灌注成像与彩色多普勒超声显像对积水肾脏单肾功能评价的对比研究

【作者】 李杨； 齐琳； 唐正严；

【机构】 中南大学湘雅医院泌尿外科；

【摘要】 目的:采用多层螺旋CT灌注成像技术测定肾积水模型的各项灌注参数,探讨MSCT灌注成像对积水肾脏单肾功能的诊断价值。方法:8周龄以上成年健康雄性实验大白兔20只(购自中南大学动物饲养中心),体重3～3.5kg。制作右侧输尿管部分梗阻模型,分别在梗阻前、梗阻4周后进行MSCT灌注扫描及CDFI检测。CT灌注成像采用GE Lightspeed TM 4X16i多层螺旋CT机。增强扫描前先行常规CT平扫以确定最佳的灌注扫描层面。采用体部脏器灌注扫描方案,扫描参数:灌注扫描使用电影模式(CineFull扫描方式),5mm层厚/4层,120kV,60mA,矩阵512×512,数据采集时间50s,扫描延迟时间1s,共获得396幅原始图像。使用高压注射器(medrael injector)经兔耳缘静脉注入非离子型对比剂(碘海醇或欧乃派克),总量5ml,注射流率1ml/s。灌注后进行常规延迟扫描。将原始扫描数据传输至工作站(SUNAW4.2),使用perfusion3(GE)软件包处理数据,采用肾脏灌注模式。输入动脉选择腹主动脉,其它参数选择缺省值,通过灌注软件获得CT灌注图像,并获得各项灌注参数值。包括BF、BV、MTT和PS。彩色多普勒显像应用美国通用公司的LOGIQ7型彩色多普勒超声仪,使用10MHz探头先测定肾脏的形态及积水状况;再测定多普勒频谱值,取样容积为1～2mm,置于肾动脉及肾内动脉处,缓慢移动探头,直到获得稳定的信号及最强的速度-时间频谱。依据超声仪中的软件自动显示收缩期峰值速度(PSV),舒张末速度(EDV)及阻力指数RI,分别测定2～3次,取其均值。参数测定由同一位有经验的B超科高年资医师进行。结果:梗阻后四周MSCT灌注成像可见皮、髓质BF、BV较梗阻前有明显下降(P<0.01),MTT变化无明显差异,肾皮质PS有轻度下降趋势,而肾髓质PS则较梗阻前有显著性降低(p<0.01)。CDFI显示梗阻后肾动脉、肾内动脉PSV均降低(P<0.05),EDV的下降较PSV更明显,梗阻4周后显著低于梗阻前(P<0.01)。梗阻后肾动脉及肾内动脉的RI均显著高于梗阻前(P<0.01)。结论:肾积水模型在梗阻前、后皮、髓质MSCT灌注参数的变化以BF、BV下降最明显。这一结果与CDFI测定的PSV、EDV及RI所反映的肾血流动力学变化相一致。MSCT灌注技术的出现无疑为临床评价单肾功能开拓了思路,随着MSCT灌注软件的不断发展,其在单肾功能评价方面一定会显示出巨大的临床应用价值。更多还原