丙泊酚TCI在心脏瓣膜置换术中的应用

【作者】 徐建红； 张雄信； 姚永兴； 康仙慧；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科；

【摘要】 目的在脑电双频指数(BIS)指导下,研究丙泊酚血浆靶控输注(TCI)在心脏瓣膜置换术中的麻醉效果,对丙泊酚TCI在心脏手术中的可行性进行评价,从而探索心脏手术更加安全有效的麻醉方法。方法选择16例ASAⅡ-Ⅲ级行心脏瓣膜置换手术的病人,应用BIS监测仪监测麻醉深度。麻醉诱导应用Graseby3500型靶控微量注射泵行全凭静脉麻醉,起始丙泊酚血浆靶控浓度为3μg/ml,待病人意识消失后,静注维库溴铵0.1mg/kg,舒芬太尼1ug/kg,4分钟后气管插管,维持采用TCI丙泊酚,以血浆靶浓度0.3μg/ml梯度增减,维持目标BIS值为40-60。同时,分别在气管插管前,切皮前,转流前,复温时辅助给予舒芬太尼1ug/kg。术中根据血流动力学变化给予适当血管活性药物,使循环指标维持在规定范围内,观察目标BIS下血流动力学指标及应用血管活性药情况。分别记录入室后(T0),诱导插管前(T1),插管后1分钟(T2),切皮前(T3),切皮后1分钟(T4),转流前(T5),复温时(T6),主动脉开放前(T7),手术结束时(T8)的丙泊酚血浆靶浓度,BIS值,心率(HR),动脉收缩压(SBP),动脉舒张压(DBP),动脉平均压(MBP)。术后病人均带气管导管入SICU。结果入选病例均顺利完成实验,无一例出现围术期并发症和术中知晓。入室时,患者BIS值均在90以上,麻醉诱导后BIS值迅速下降至目标范围,病人血压、心率均有明显下降(P<0.05),有两例患者插管前应用新福林,插管后均回升至规定范围,气管插管后,BIS值较前轻度升高,但差异无统计学意义。转流期间患者BIS值明显下降,跟转流前和转流后相比,其差异有统计学意义(P<0.01),相应丙泊酚靶浓度下降,丙泊酚靶浓度和BIS值之间有良好对应关系,其中有7例病人在转流期间因BIS值小于40而暂停丙泊酚,转流期间BIS值均未超过60。结论在BIS指导下,应用丙泊酚TCI辅以舒芬太尼在心脏瓣膜置换术中是一种安全的麻醉方法,可以缓解术中应激反应,满足手术要求,且可以减少术中丙泊酚用量,而无术中知晓。但丙泊酚的循环抑制作用亦比较明显,16例患者中有两例(心功能均为三级)在诱导期需应用升压药而维持血流动力学稳定,说明对于心功能较差的患者,应用丙泊酚TCI需谨慎。在转流期间,丙泊酚用量明显减少,可能与体温下降及BIS在低温时的可信度下降有关,具体关系有待近一步研究。更多还原