腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗长段输尿管下段梗阻

【作者】 张大宏； 刘锋； 祁小龙； 白虹； 章越龙； 毛夏娃； 章伟； 毛祖杰； 任黎刚； 肖家全；

【机构】 浙江省人民医院泌尿外科泌尿腔镜中心；

【摘要】 目的探讨腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗长段输尿管下段梗阻的可行性以及临床效果。方法2004年3月至2008年12月行15例腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗长段输尿管下段梗阻,男4例,女11例。年龄8—62岁,平均39岁。左侧9例,右侧6例。2例为单纯先天性输尿管下段狭窄;7例输尿管阴道瘘;2例为外院行开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管下段狭窄,2例开放下段输尿管切开取石术后狭窄,1例输尿管下段肿瘤;1例输尿管下段狭窄者经尿道钬激光切开术后1年再次狭窄。B超、IVU及MRU均提示输尿管下段梗阻、上段输尿管扩张(直径约1.5—2.0 cm)和肾积水,重度肾积水9例、中度肾积水6例。手术方法:手术采用全麻。术前留置导尿管,膀胱内注水100ml后夹闭导尿管,将患侧臀部垫高30o,建立人工气腹,气压为15mmHg(1mmHg=0.133kPa),于脐缘、脐与耻骨联合中点以及脐与髂前上棘连线中点各穿套管,先观察膀胱和输尿管走向,打开膀胱腹膜反折和盆部腹膜并探查下段输尿管,暴露输尿管下段至膀胱壁段,尽量向膀胱分离输尿管,于最低处离断,残端2-0可吸收线缝合或可吸收夹夹闭,观察下段输尿管并将狭窄段输尿管切除至扩张处,切除段输尿管送活检;输尿管下段肿瘤患者行输尿管下段切除以及膀胱袖状切除,膀胱切口用3-0可吸收线全层连续缝合及基层间断缝合关闭。将输尿管切口修剪成斜行口;根据输尿管与膀胱的距离打开膀胱,于膀胱前外侧从颈口至顶部外侧切取倒U形膀胱壁瓣,宽2-3cm、长4-8cm,头略窄、底略宽。将U形膀胱瓣向上翻,用4-0可吸收线将膀胱瓣缝合成管状,膀胱瓣肌层用3-0可吸收线间断缝合加固,并与输尿管作间断端端吻合,镜下置入1-2支双J管,再用2-0可吸收线连续缝合膀胱切口并间断缝合加固,冲洗创面,2-0可吸收线连续缝合腹膜,置引流管,缝合穿刺口结束手术。结果15例手术均获得成功,无1例中转开放手术,手术时间70-156min/侧,平均手术时间91.5min/侧。术中出血40-150ml,平均70ml。10例术后术后住院时间7-9d,平均8.4d。术后1个月拔除双J管。术后3-6个月膀胱造影2例Ⅰo输尿管返流,1例Ⅱo输尿管返流,12例无反流。肾积水均得到明显改善,无输尿管膀胱吻合口狭窄,中度肾积水2例,轻度肾积水6例,无明显肾积水7例。结论腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术安全、可行,创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少,抗反流效果佳,是治疗输尿管下段长段梗阻的微创新途径。更多还原