完全腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除手术

【作者】 张大宏； 刘锋； 祁小龙； 毛祖杰； 肖家全；

【机构】 浙江省人民医院泌尿外科泌尿腔镜中心；

【摘要】 目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术治疗肾盂输尿管癌的可行性以及临床效果。方法2003年7月～2009年4月收治肾盂输尿管癌患者26例,患者为男11例,女性15例。年龄47～76岁,平均58岁。,左侧14例,右侧12例。均有血尿病史。经B超、IVU及CT以及尿脱落细胞检查明确诊断。手术方法:手术采用全麻。术前留置导尿管,70～90°健侧卧位。建立人工气腹,气压为15mmHg(1mmHg=0.133kPa),于脐缘、平脐腋前线以及锁骨中线肋缘下、脐与尺骨联合连线中点各穿套管,打开侧腹膜、肾周筋膜,暴露肾脏,解剖并暴露肾蒂,用endo-cut处理肾蒂,切除肾脏,并向下分离输尿管至膀胱,膀胱冲水150ml,打开膀胱,吸尽膀胱内液体,观察双侧输尿管口,袖状切除患侧输尿管口,3-0可吸收线缝合膀胱切口,2-0可吸收线缝合肌层加固。肾窝和盆腔各放引流管,取腰部5-7cm小切口取出标本,缝合穿刺口结束手术。结果手术均获得成功,未中转开放手术,手术时间80～150min,术中出血100～200ml,术后术后住院时间7～10d。病理报告显示3例均为肾盂输尿管移行细胞肿瘤。术后半年复查CT,肿瘤区未见异常。随访至今,1例术后1年死于肺部转移。结论完全腹腔镜下肾盂输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术安全、可行,创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少,是治疗肾盂输尿管肿瘤的微创新途径。更多还原