优化肠外营养治疗对外科重症患者机体组成及肠屏障功能的影响

【作者】 佟大年； 杨俊； 秦环龙；

【机构】 上海交通大学附属第六人民医院外科；

【摘要】 目的:探讨生长激素（GH）联合谷氨酰胺（Gln）的优化肠外营养（PN）治疗对外科重症患者机体组成及肠道屏障功能的影响。方法:选择30名符合MODS诊断标准的外科重症患者为实验对象,观察人体组成、血内毒素、尿3-甲基组氨酸（3-MH）、尿乳果糖（L）与甘露醇（M）比值、血清氨基酸谱、股四头肌泛素蛋白、泛素及C₂亚基mRNA、以及骨骼肌形态学变化。所有数据采用均数±标准差表示,利用SPSS11.5统计软件分析。结果:优化营养治疗较常规PN非脂肪组织（FFM）增加,体脂（FM）减少,且细胞外水/总体水（ECW/TBW）维持不变;血清中多种氨基酸含量降低,Gln含量升高;尿中3-MH降低;骨骼肌泛素蛋白及泛素和C₂亚基mRNA的表达降低;电子显微镜观察骨骼肌形态学明显改善;血内毒素含量、L/M比值显著下降。结论:外科重症患者PN支持时无法纠正其骨骼肌的大量降解和肠道屏障功能的障碍。优化营养治疗不仅在mRNA水平下调泛素及C₂亚基的基因表达,阻滞了骨骼肌降解的主要途径;同时增加细胞对血中游离氨基酸的摄取和利用,促进了机体蛋白质的合成代谢;改善肠道通透性,降低了血中内毒素水平,减少了肠道细菌/毒素易位的机会。更多还原