原因不明肝功能异常患者肝病相关自身抗体谱检测的临床评价

【作者】 孙桂荣； 李海霞； 杨立廷；

【机构】 青岛大学医学院附属医院临床免疫检验科；

【摘要】 目的对原因不明肝功能异常患者进行自身免疫性肝病的诊断筛查,探讨不同类型自身免疫性肝病自身抗体的表现特点。方法以HEp-2细胞、猴肝、猴心肌和大鼠肝、肾、胃6种组织组成的生物薄片为抗原基质,采用间接免疫荧光法(IIFA)检测抗核抗体(ANA),抗线粒体抗体(AMA),抗平滑肌抗体(SMA),抗肝细胞特异性脂蛋白抗体(LSP),抗肝肾微粒体抗体(LKM),抗可溶性肝抗原抗体(SLA)和抗肝细胞膜抗原抗体(LMA)肝病相关自身抗体,对407例原因不明肝功能异常患者(男:168例,女:239例。年龄47.2±15.6岁)进行自身免疫性肝病的诊断和分析。结果407份患者血清中自身抗体ANA、AMA、SMA、LKM、LMA、LSP的检出率分别为43.2%、14.7%、17%、1.0%、0.7%、0.5%,SLA抗体未检出。自身免疫性肝病的总检出率为30.0%,其中自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、AIH/ PBC重叠综合症的检出率分别为15.2%(62/407,男26例,女36例)、12.0%(49/407,男4例,女45例)和2.7%(11/407,男2例,女9例)。ANA检出率及荧光核型分析结果表明,AIH患者ANA阳性率为79.0%(49/62),其中核颗粒型占79.6%(39/49),胞浆纤维型占14.3%(7/49)。核仁型占4.1%(2/49)和均质型占2.0% (1/49);PBC患者ANA的检出率为65.3%(32/49),其中核点型占28.1%(9/32),核颗粒型占25%(8/32),核膜型占21.9(7/32),着丝点型占12.5%(4/32)。PCNA型占9.4%(3/32)和核仁型占3.1%(1/32)。AIH/PBC重叠综合症ANA检出率为72.7%(8/11)。其中颗粒型占37.5%(3,8),PCNA型占25%(2/8),着丝点型、核点型和核仁型各占12.5%(1/8):非自身免疫性肝病患者ANA检出率为30.5%(87/285)。AIH、PBC和AIH/PBC重叠综合症患者ANA阳性率均明显高于非自身免疫性肝病患者(P<0.001、P<0.001和P<0.01),AIH、PBC和AIH/PBC重叠综合症三者间则无显著性差异(P>0.05)。ANA荧光核型分析结果表明,核颗粒型和胞浆纤维型在AIH患者所占的比率明显高于PBC患者(P<0.001和P<0.05);核点型、核膜型、着丝点型和PCNA型在PBC患者所占的比率均明显高于AIH患者(P<0.001。P<0.001.P<0.05和P<0.05)。结论肝病相关自身抗体谱检测对原因不明肝功异常者的病因诊断具有十分重要的临床意义.可发现其中近1/3病人患有自身免疫性肝病。ANA对自身免疫性肝病的诊断虽无特异性.但AIH和PBC标志性抗体检测结合ANA核型分析可能更有助于自身免疫性肝病的分类。更多还原