经鼻内上颌窦前、内侧壁切除径路治疗内翻性乳头状瘤

【作者】 余洪猛； 刘全； 王德辉； 郑春泉；

【机构】 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院；

【摘要】 目的介绍经鼻内上颌窦前、内侧壁切除的手术技巧及评估其治疗上颌窦Krouse T3内翻性乳头状瘤的临床效果。方法分析2003—2007年作者收治的33例上颌窦内翻性乳头状瘤的患者,经CT、MRI及手术中观察证实为上颌窦Krouse T3内翻性乳头状瘤,肿瘤分别起源于上颌窦的上壁、下壁、前壁、后壁或外侧壁。18例发生在左侧上颌窦,15例为右侧上颌窦。全部患者都有单侧鼻塞的症状,另有不同程度的头痛、清水涕、鼻出血、单侧面颊部胀满感。其中16例行Ⅰ型手术:经鼻内切除上颌窦前、内侧壁,术中保留鼻泪管;17例行Ⅱ型手术:经鼻内切除上颌窦前、内侧壁,术中因肿瘤侵及鼻泪管而行鼻泪管切除,同时行泪囊鼻腔造口术。术后定期门诊内镜下随访。结果33例术后病理证实均为内翻性乳头状瘤,其中1例有恶变,术后给予放疗。26例患者的部分下鼻甲得以保留。术后平均随访时间为35个月,其中1例在术后17个月复发,另一例在术后20个月复发,均给予第二次手术。5例患者术后有干鼻综合征,给予0.9%生理盐水每天冲洗鼻腔2次,平均10个月后,症状明显缓解。结论鼻内镜下经鼻内上颌窦前、内侧壁切除的手术能安全、彻底地清除上颌窦内翻性乳头状瘤,为内镜下治疗上颌窦Krouse T3内翻性乳头状瘤提供了另一种安全有效的手术径路。鼻内镜下经鼻内上颌窦前、内侧壁切除的手术治疗上颌窦Krouse T3内翻性乳头状瘤的复发率低。讨论鼻内镜下经鼻内上颌窦前、内侧壁切除的手术治疗上颌窦Krouse T3内翻性乳头状瘤具有复发率较低的优点,主要与以下因素有关:第一,该术式为术者提供了较好的手术视野,术者能够在内镜下清楚地探查到上颌窦各壁,为在术中定位并彻底清除内翻性乳头状瘤的根部提供了良好的视野,为防止复发提供了保证;第二,该术式所切除的上颌窦内侧壁为患者术后随访提供了方便,能够更好地观察患者术后恢复情况及进行一些术后的清理。该术式另一个优点是可以让术者在保留部分下鼻甲时做到有的放矢,为最大限度地维持鼻腔的生理功能发挥了重要作用。病例数和随访时间对评估该术式复发率也有较大的影响,有待进一步的临床研究。更多还原