内镜下金属夹治疗在防治消化道出血穿孔中的价值

【作者】 胡伟； 时昭红； 毛德华； 吴玉芳； 周晓黎；

【机构】 武汉市中西医结合医院消化内科；

【摘要】 目的:评估内镜下金属夹治疗在预防消化道出血穿孔中的临床价值。方法:2006年1月～2007年12月期间武汉市第一医院消化科138例住院患者,其中男性93例,女性45例,年龄17～75岁(平均46.3±12.1岁),98例为活动性消化道出血患者,表现为呕血、血便。其中。胃溃疡17例,食管贲门撕裂症13例,十二指肠溃疡26例,胃大部分切除术后吻合口溃疡9例、空肠溃疡12例,EST术后出血9例,Dieulafoy病7例,结肠血管畸形出血10例,结肠息肉切除后残蒂出血17例。40例息肉(结肠19例,胃11例,食管10例)切除后应用金属夹预防消化道出血、穿孔。内镜下选用Olympus可旋式放置器HX-5QR-1和MD850型、HX-600-135型内镜金属夹防治消化道出血、穿孔。结果:98例消化道出血病人即时止血成功率96.9%(95/98),1例结肠息肉切除后残蒂出血患者经金属夹治疗后3天再出血,考虑为夹子与靶组织夹角<45°所致,调整夹子接触角度后未再出血。1例胃体溃疡出血患者,经过治疗后24小时再出血,送外科急诊手术。2例Dieulafoy病和1例结肠血管畸形出血者72h后再出血,转外科治疗,再出血发生率为5.1%(5/98),平均使用钛夹2.5枚。40例息肉切除术后残蒂应用金属夹钳夹残蒂或用金属夹闭合黏膜损伤部位,预防术后出血穿孔均获得成功,成功率为100%,平均使用钛夹1.5枚。结论:内镜下采用金属夹治疗是一种通过机械方式将血管残端连同附近组织夹紧,以阻断血流达到止血目的的方法。其对非静脉曲张性消化道出血,和预防较大息肉切除后出血、穿孔疗效满意、安全易行,值得临床上推广应用。更多还原