汶川大地震伤员再截肢的相关原因及预后分析

【作者】 周宗科； 裴福兴； 宋跃明； 杨天府； 黄富国； 屠重棋； 杨静； 沈彬； 康鹏德； 田家亮； 王光林； 刘雷； 张晖；

【机构】 四川大学华西医院骨科；

【摘要】 [目的]分析汶川大地震伤员在灾区医院和后方医院截肢后再截肢的原因及其预后,为灾害医学伤员肢体损伤提供救治经验。[方法]四川大学华西医院收治汶川大地震截肢伤员97人共112个肢体截肢,其中12人共13个肢体进行了再截肢。11个肢体是在灾区医院进行初次截肢后转入华西医院,2个肢体初次截肢在华西医院完成。男6例,女6例;年龄13～70岁,平均38岁。肢体受压时间:灾区医院组30.9小时,华西医院组28.5 h;首次截肢时间:灾区医院组45.5小时,华西医院组127.5小时;再次截肢时间:灾区医院组8.4天,华西医院组7.5天。受伤部位:足踝部1,小腿9,大腿2,前臂1。首次截肢平面:足踝部1,踝上5,膝下5,膝上1,肘上1。首次截肢原因:气性坏疽1,肢体毁损8,肢体坏死2,感染2。开放截肢10,闭合截肢3。再次截肢部位:足踝部1例转为膝下再截肢;踝上5例转为膝下3例,膝关节解脱1例,膝上1例再截肢;膝下5例均转为膝上再截肢;膝上1例转为髋关节解脱;肘上1例转为肩关节解脱。闭合截肢6,开放截肢7。[结果]再截肢率11.6%,其中灾区医院组22%,华西医院组3%。再截肢原因:残端感染7(54%),残端坏死4(31%),气性坏疽2(15%),其中灾区医院组:残端感染5(46%),残端坏死4(36%),气性坏疽2(18%);华西医院组:残端感染2。再截肢残端结果:9例愈合,3例感染,1例创面植皮愈合。3例感染创面,1例再次行髋关节解脱而愈合,另外两例经过清创和创面封闭负压吸引、植皮创面愈合。[结论]汶川大地震伤员肢体受压时间和到达医院的时间长,肢体毁损严重,灾区医院缺少医疗设备和条件,截肢后残端感染率高,是再截肢的主要原因。对截肢残端出现并发症的地震伤员,及时选择较高部位再截肢,尽早闭合创面,能够取得较好治疗效果。更多还原