循证诊断异位妊娠

【作者】 刘海乐； 刘晓梅； 郑桂英；

【机构】 吉林大学第二医院妇产科；

【摘要】 目的:探索早期诊断异位妊娠的循证依据。方法:从医学研究文献中以及我院门诊及住院病历中比较研究各不同孕周异位妊娠患者40例,其血清HCG值及超声检查各项指标以及各种临床表现的动态变化,并与同期宫内妊娠组30例相比较,寻找确诊早期异位妊娠的最佳证据。结果:无论临床表现还是辅助检查方法目前尚无诊断早期异位妊娠的金标准,无任何特异指标可使诊断的特异性及敏感性达100%。但异位妊娠组血HCG均值明显低于不同孕周宫内妊娠对照组,异位妊娠组除停经4～5周组外其余各组血HCG值差别无统计学意义,而正常宫内妊娠组血HCG值随孕周增加而升高,有显著性孕周差异;同时异位妊娠组血HCG倍增幅度<66%/48小时内;正常宫内妊娠组宫内膜厚度显著大于异位妊娠组,超声检查多用于排除宫内妊娠,单一超声检查指标可确诊异位妊娠的敏感性仅约20%,超声探及宫外异常包块时必须结合血HCG值方可诊断异位妊娠。结论:血HCG动态变化结合超声检查为临床诊断早期异位妊娠的最敏感且相对特异指标,其中当单次血HCG大于1800～6500IU/L,而阴道超声检查未见宫内妊娠囊时,要高度怀疑异位妊娠,应密切观察随访;血HCG<1 800IU/L时,需动态观察其倍增幅度,若血HCG倍增<66%、出现坪值波动而宫外包块增大进展,要高度怀疑异位妊娠;若血HCG下降,宫外包块不变或缩小则宫内病理妊娠的可能性较大:仍然存在血HCG明显下降而宫外包块进展病情恶化者,因此国际上(FIGO)将异位妊娠保守治疗的指征界定为血HCG<2000IU/L,输卵管妊娠包块≤4cm。更多还原