腹腔镜下子宫次全切除术(LSH)50例应用体会

【作者】 何晖； 孙大伟；

【机构】 吉林油田总医院微创妇科；

【摘要】 目的:探讨腹腔镜下子宫次全切除术(LSH)手术要点及临床应用价值.方法:我院2007年3月-2008年5月腹腔镜子宫次全切除术50例.对50例因各种良性妇科疾病而需行子宫次全切除术的患者,采用腹腔镜子宫次全切除术式.患者平均年龄47岁(34～60岁),术前子宫正常大小者3例,子宫增大、小于孕12周47例,其中有下腹手术史者4例.结果:50例行腹腔镜子宫次全切除术中,2例中转开腹手术,中转率4%.平均手术时间80min(40～120min),出血量约50～150ml.平均住院日为6d.此手术不仅因其创伤小,术后恢复快,住院时间短,而且完全保留了宫颈组织,使盆底结构及阴道长度完全不受影响,减少了手术并发症的发生。术前一定要进行宫颈细胞学检查及阴道镜检查,排除宫颈CIN及早期宫颈癌。结论:腹腔镜子宫次全切除术基本可代替经腹子宫次全切除术,可避免开腹、减少手术创伤。这一术式保留了盆底的完整性,使支持盆底的韧带组织不受影响,没有损伤支配膀胱的交感和副交感神经丛即Frankenhauser神经丛,使膀胱功能不受影响。另一方面,保留宫颈及完整的盆底结构避免了全子宫切除术后穹隆脱垂的发生。同时,盆底结构完整对患者性功能也有一定保护作用。子宫次全切除术还可减少损伤膀胱及输尿管的机会。腹腔镜下子宫次全切除术不用子宫内膜切除器切除子宫颈内膜及子宫内膜,因此,手术更简单。只将病变的子宫体取出,完全保留了子宫颈组织,使盆底结构及阴道长度完全不受影响。对于想保留子宫颈的年轻患者来说应是首选术式。腹腔镜手术完全于镜下操作,要求术者有扎实的开腹手术功底。同时尚需腹腔镜手术技能培训以及手术小组的协调配合,本资料中无因腹腔镜器械使用不当造成的严重并发症,因此腹腔镜医师有充分的解剖知识以及熟练的开腹手术基础是非常必要的。同时不应忽视子宫肌瘤取出的操作,子宫旋切器旋切子宫时极易造成肠管损伤,因此要求熟练的器械操作水平,严格掌握手术适应证,术前应注意各项检查,如有内科合并症应及时纠正后再手术。随着腹腔镜手术技术的不断提高,腹腔镜手术器械的不断改进,此术式会有更广阔的应用前景。更多还原