以脑炎样症状为首发的基底动脉夹层动脉瘤

【作者】 邵蓓； 杨学志； 潘东波；

【机构】 温州医学院附属一院神经内科； 温州市第八人民医院神经内科；

【摘要】 患者男性,24岁,温州市人,因精神异常5天伴意识障碍1天于2006年5月10日收入病房。患者于5天前无明显诱因下出现头昏,轻微头痛,记忆力减退,行为异常,体温37-38℃, 精神恍惚。第六天凌晨突发神志不清,四肢抽搐,两眼向右侧凝视,持续5-6分钟。急诊头颅 CT 示: 左侧丘脑低密度灶,头颅 MRI 示:左侧丘脑及脑干多发病变,脱髓鞘性病变可能。入院体检:意识呈浅-中度昏迷,血压117/72mmHg,体温38℃瞳孔3mm,等大等圆,对光反射迟钝,压眶两侧鼻唇沟浅尚对称,四肢偶有活动,两上肢肌张力增高,左侧明显,两下肢呈强直状态,四肢腱反射亢进,两侧病理征(+)。实验室检查:06、5、11复查头颅 CT 示:脑干及左侧丘脑多发低密度影,考虑急性脱髓鞘性病变可能大,脑干病灶较原病灶有所增大。脑脊液常规检查未见异常。10天后行 MRI 增强扫描示左侧丘脑、脑干病变,脑白质病变首先考虑,血管性待排。头颅 MRA 提示:基底动脉显示欠佳。头颅 CTA 示:基底动脉重度狭窄,呈锥样闭塞征。经脱水降颅压,对症支持治疗及早期康复治疗,患者神志逐渐转清,智能改善,构音障碍,四肢肌力有所恢复,半年后随访构音仍障碍,左侧肢体肌力4级,右侧共济失调。更多还原