高血压患者心血管易损性及其与中医证型的相关性研究

【作者】 符德玉； 王世红； 祖亮华； 辛效毅； 何淑寅； 张雪梅； 孔雪倩； 赵彦功； 周端； 钱岳晟； 罗海明； 金露； 徐邦杰； 邓中龙；

【机构】 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科； 上海中医药大学附属龙华医院心内科； 上海市瑞金医院心内科上海市高血压研究所；

【摘要】 目的:探讨原发性高血压患者中医证型与心血管易损性的相关性,为中医证型在心血管危险性的预测方面寻找临床证据。方法:采用前瞻性、开放临床研究,以409例原发性高血压患者为对象,通过四诊合参进行高血压中医辨证分型;通过采集病史进行高血压危险性评估(危险分层);检测几种提示心血管易损性的危险因子:高敏性 C 反应蛋白(hs-CRP)、高半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)、B 型钠尿肽(BNP)的水平;对完成半年随访的患者(随机抽出100 例)进行相关证型及易损因子指标复查;探讨高血压病中医证型与高血压危险分层、心血管损害的分布情况及其与心血管易损因子、传统心血管相关危险因素、10年脑卒中发病率的相关性。结果:(1)纳入患者中,高血压三级(57.72%)与极高危组(60.64%)所占比例较高,提示:血压水平级别低及危险分层低的高血压患者可能就诊率低;高血压病中医证型在心血管危险分层以阴阳两虚型极高危最多(76%);约44%的患者有夹证,以夹痰或夹瘀为多见,有夹证的患者血压级别及心血管危险分层更高。(2)易损因子与高血压病血压分级、危险分层、传统危险因素及靶器官损害有一定相关性。(3)不同中医证型及夹证的易损因子水平有差异。痰湿壅盛组血清 Hcy、hs-CRP、BNP 水平均显著增高,血浆 vWF 水平在阴阳两虚组最高;血清 Hcy、BNP 水平在夹痰瘀组显著高于夹瘀、夹风组;血浆 vwF 水平在夹瘀组显著高于夹痰组。(4)不同中医证型与传统危险因素的相关性不同。肝火亢盛以男性,吸烟者为多,伴有舒张压升高;阴虚阳亢女性为多,脉压差增大;痰湿壅盛组肥胖、吸烟与中度以上饮酒者多见,伴有舒张压升高;阴阳两虚组高龄最多,且脉压差增大。值得关注的是缺少体力活动在各证型间虽未见区别,但总的来说有59.9%的患者均缺少体力活动,提示体育锻炼的缺乏在高血压患者中是普遍存在的现象。(5)不同证型心血管损害不同。总的来说阴阳两虚的各种损害发生显著增多,且高于其他证型;痰湿壅盛组左室肥厚的发生率显著高于阴虚阳亢组;颈动脉损害发生率痰湿壅盛组与阴虚阳亢组显著高于肝火亢盛组。(6)不同证型未来10年平均脑卒中发生率不同。痰湿壅盛组发生率最高,阴虚阳亢组发生率最低,其中痰湿壅盛组与阴虚阳亢组间脑卒中水平的差异有统计意义。结论:(1)中医证型可在一定程度上预测高血压病患者的心血管危险(易损性)。阴阳两虚证、痰湿壅盛证患者发生心血管事件的危险性相对较大。(2)痰湿、瘀血为高血压病的病理产物,同时又是致病因子,痰瘀互结是高血压心血管损害的重要病理因素,有更高的危险性。(3)痰湿壅盛型高血压患者脑卒中发生风险可能较高。(4)高血压中医证型可能通过易损因子水平的增高参与心血管的损害。(5)血压水平级别低及危险分层低的高血压患者可能就诊率低,高血压的早治疗还需要更多的宣传教育工作;高血压患者普遍缺乏体力活动。更多还原