氯氮平副反应的处理对策

【作者】 李曙亮； 陈四军；

【机构】 河南省洛阳荣康医院；

【摘要】 作者复习了国内外60余篇有关文献,综述介绍了氯氮平常见副反应的处理对策: 1、流涎:应用抗胆碱药或抗过敏药有效:①普鲁本辛,10～30mg/次,每日3次,口服;②息期敏, 10mg/日,1次/日,口服;③赛庚定片,8～16mg/次, 每日3次,口服;④多虑平片,25～50mg/日,1～2次/ 日,口服. 2、粒细胞减少:粒细胞减少至3.5×10⁹/L 以下,应停用氯氮平,服升粒细胞药（如利血生、维生素 B₄、鲨肝醇、碳酸锂等）.粒细胞缺乏症（WBC<1.5 ×10⁹/L）患者除作以上处理外,还需给予激素、抗生素、输血或粒细胞,一般18～40天可恢复正常. 3、遗尿:有人报道用氯酯醒、丙咪嗪或中药"缩泉丸"（由益智仁、乌药、山药制成）治疗氯氮平所致的遗尿明显有效. 4、恶性综合征（NMS）处理:（1）硝苯呋海因是首选药.静注:1～5mg/kg 体重,每6小时1次;口服:100～200mg,每日4次。（2）金刚烷胺:100mg/次, 每日2～3次,口服。（3）溴隐亭:2.5～15mg,每日3 次,口服。（4）对症处理包括退热、维持水电解值平衡,维持呼吸循环功能,预防感染和褥疮. 5、脑电图改变及癫痫发作处理原则:（1）治疗时尽可能使用低剂量氯氮平,因为剂量越小。诱发癫痫的可能性就越小.（2）最初应用氯氮平时增量要缓慢,因为快速加量更容易发生癫痫。（3）曾经有癫痫发作史或神经系统异常者应慎用氯氮平.（4）若剂量≥600mg/日或怀疑有癫痫发作时,应查脑电图。 6、心电图改变氯氮平所致的窦性心动过速可应用心得安治疗,ST-T 改变、心肌损害、心律失常可应用肌者、ATP、辅酶 A 及抗心律失常药治疗. 7、肝功能改变氯氮平可致 SGPT 增高和麝香草酚浊度试验（TTT）轻度异常,经减药或保肝治疗可恢复正常. 8、静坐不能氯氮平所致的静坐不能一般经给予口服心得安或安坦后,大多能缓解. 9、便秘氯氮平所致的便秘可应用番泻叶、大黄、酚酞治疗,明显有效.更多还原