创伤性上颈椎不稳的手术治疗策略

【作者】 邓展生； 许宇霞； 张宏其； 胡建中； 周全； 叶川； 李宝军； 全必春；

【机构】 中南大学湘雅医院脊柱外科；

【摘要】 目的探讨创伤性上颈椎不稳的手术方式,以指导临床应用。方法本院脊柱外科自2002年1月至2007年6月共有 46例创伤性上颈椎不稳患者,其中寰椎骨折合并寰椎横韧带损伤11例,寰椎横韧带损伤4例,陈旧性寰枢关节旋转性脱位1例, 齿状突骨折20例,Hangman 骨折10例;MRI 示有脊髓受压表现者14例。所有患者入院后即予颅环弓牵引,完善术前准备后分别予前路齿状突空心加压螺钉内固定术或 C_2/3 椎间盘切除、植骨融合、钢板内固定术,后路 Atlas 钛缆内固定术、Apofix 内固定术、 Magerl 内固定术、侧块钉板固定术或枕颈融合术及前后联合入路手术治疗。结果术中未出现脊髓损伤、椎动脉破裂或颅内血肿等并发症。2例行 Atlas 钛缆内固定的寰枢椎半脱位患者术后发现复位丢失,但无寰枢椎不稳。所有患者均得到6～36个月的随访 （平均18个月）;未出现内固定松动、脱出及断裂现象,未发现脊髓神经损伤加重征象,无明显颈椎畸形遗留。25例未行植骨融合的病例获骨折愈合,术后1年基本恢复头颈旋转功能;余均获骨性融合。结论术者术前应根据患者的损伤部位、致伤原因及影像学资料,结合自己的临床经验来选择手术方式,以最小的创伤获得上颈椎最大限度的生理功能。更多还原