中上胸椎骨折脱位的治疗对策

【作者】 林野； 顾锐； 徐丽明； 王飞； 朱庆三；

【机构】 吉林大学中日联谊医院骨科；

【摘要】 目的探讨中上胸椎骨折脱位的治疗对策。方法回顾性分析了我院自2002 年11月-2006年11月收治的中上椎骨折脱位患者27例,男21例,女6例,年龄20-47 岁,平均33.5岁,其受伤时间5小时-4个月,陈旧性骨折2例;致伤因素:交通伤24 例,高处坠落伤2例,重物击伤1例;骨折部位 T2 4例,T3 4例,T4 5例,T5 6例, T6 10例,T7 4例,T8 2例,其中累及3个椎体1例,2个椎体5例,单个椎体21例。根据 Hanlei-Eskay 胸椎骨折分类,压缩骨折 3例,爆裂骨折11例,骨折脱位9例,爆裂脱位4例。ASIA 脊髓损伤分级,脊髓完全损伤24例,A 级20例 B 级4例;不完全损伤3例,C 级2例 D 级1例。随访时间3 个月-48个月,平均25.5个月,手术前后均常规摄正侧位 X 线片。本组23例行后路椎弓根固定。同时根据不同骨折类型行全椎板切除或椎管全环、次环减压,椎板间植骨融合,1例胸2爆裂单纯行椎板切除减压植骨, 3例行前路手术。结果术后伤椎前缘高度由术前平均40.4%,恢复至术后平均90.3%, 脊髓不完全损伤 ASIA 分级提高1-2级,感觉运动评分行 t 检验,术前与随访时有显著性差异(P<0.05)。脊髓完全损伤的治疗效果难以改变损伤性质,感觉运动评分术前与随访无显著性差异,但不同程度上升,平均上升幅度41分。结论 (1)伴有脊髓损伤无论完全或者不完全损伤的中上胸椎骨折脱位的患者应早期手术治疗(2)不伴有脱位的 T1-T3骨折,无论新鲜或者陈旧骨折经胸骨柄入路有明显优势,如病变位于 C7-T1 可由低位下颈椎前方入路完成。(3)在胸4 到胸9区域行椎弓根螺钉内固定采取后路减压内固定是比较合理的选择(4)多椎体骨折均应采用多节段固定,只要伤椎的椎弓根完好均固定伤椎。(5)在 C 臂 X 线监视下操作应用徒手法置入胸椎弓根螺钉是安全、可行的,上胸椎椎弓根直径细小行椎弓根螺钉内固定以导航技术辅助为宜。(6)导航技术只是一种利于置入物精确控制的辅助手段,不能盲目依赖,尚需结合术者的经验, 必要时对置钉位置进行调整。更多还原