外科治疗在耐多药肺结核病综合治疗中的作用

【作者】 傅瑜； 肖和平； 王巍； 苑松林； 陈晓红； 初乃惠； 罗永艾； 朱莉贞； 卢水华；

【机构】 北京结核病胸部肿瘤研究所； 上海市肺科医院结核科； 中国人民解放军总医院第二附属医院； 天津市海河医院结核科； 福州市肺科医院； 重庆医科大学附属第一医院； 复旦大学公共卫生学院；

【摘要】 目的耐多药结核病因缺乏新药和有效的治疗手段,具有传播严重、死亡率高的特点,直接影响了我国结核病控制工作的进程。而解决耐多药肺结核病的治疗问题必需多学科合作、采用综合治疗的措施,其中外科手术疗法便是重要的技术手段之一。本研究对28例耐多药肺结核在化疗和免疫治疗的基础上予以手术治疗,以评价该治疗模式的有效性和可行性。方法对28例耐多药肺结核患者,采用含帕司烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、克拉霉素和阿米卡星化疗加微卡免疫治疗3个月治疗后,行手术治疗, 术后继续化疗直至18月。（1）治疗方案： 3PaL₂ VTHAKC+微卡/6PaL₂ VTHC+微卡/9 PaL₂ VTHC 治疗3月。3个月时行手术治疗,手术后原方案继续治疗至18个月。（2）手术方式： 28例患者中5例和4例分别行右全肺,左全肺肺切除术；19例患者行肺叶切除术,其中1例为右上中肺叶和下叶后段切除,5例患者做了上、中叶或中下肺叶切除术；其余13例均为1个肺叶切除术。术中无死亡病例发生,7例病人遗留肺部病灶。全部手术标本均作了病理学检查及/或细菌学检查,证明肺结核病诊断正确无疑,本组病例无术后合并症发生。结果手术后3月痰菌阴转率 82．14（23/28）,术后9个月痰菌阴转率达 96．43%（27/28）直至疗程结束。X 线影像学结果显示术后有遗留病灶的7例患者、于术后6个月显效率100．0%（7/7）；空洞闭合率术后3个月 80．77%（21/26）,术后9个月和结束疗程均为 96．15%（25/26）。发热、喀血症状消失,咳嗽、乏力、呼吸困难等症状明显改善,免疫指标提高。实验室检查,治疗后有1例血红蛋白出现异常,由治疗前的115g/L 下降为72g/L 原因不详、在对症治疗下完成疗程；白细胞有2例异常与肺部感染有关；肌苷有4例异常但无临床意义；谷草转氨酶1 例异常经对症处理好转、继续治疗直至治满疗程。结论有外科手术参与的耐多药肺结核综合治疗模式大大提高了治愈率,如能正确选择手术适应症和掌握手术技术,这一模式将会有效地提高病人的生活质量,部分病人或许达到铲除全部病灶的效果, 成为耐多药肺结核的重要治疗模式。由此有适当扩大手术适应症的可能,但因病例数较少尚不能下此结论。更多还原