斜向透视定位引导后外侧入路胸椎椎体穿刺方法研究

【作者】 马昕； 姜建元； 耿雷； 刘施巍； 吕飞舟； 黄煌渊；

【机构】 上海复旦大学附属华山医院骨科；

【摘要】 目的研究以椎弓根内壁作为安全参照,斜向透视定位引导胸椎后外侧椎体穿刺透视倾斜度的安全范围并探讨穿刺操作方法。方法选5具干燥胸椎椎骨标本(T1-T12),将每个标本的椎弓根腰部以铅丝捆扎,从前后位 0°开始不断加大球管的倾斜角度进行 X 线透视。然后后拆除铅丝,再按上述角度进行透视。观察椎弓根内壁能否作为胸椎管内壁的边缘标志,是否随着透视球管投照倾斜角度的增大仍然有比较清晰的投影。测量椎弓根内壁投影在透视球管倾斜到何种角度(α角)时出现周围骨结构投影的干扰,并失去安全参照作用,记录每个胸椎体的α角。而后选取1具新鲜躯干标本,按照α角斜向透视定位引导, 进行后外侧入路胸椎体穿刺操作,了解其安全性和便捷性。结果随着透视倾斜角度的增大,椎弓根内壁仍有清晰的投影,胸椎横突投影内移,逐渐与椎弓根投影重叠。在透视角度超过α角时横突投影开始超过椎弓根内壁的投影,形成影像干扰,此时椎弓根内壁投影失去安全参考意义。从 T1至T12,α角分别为,T1：57°±5．2°；T2：47±4．5°；T3： 40±2．7°；T4：37±2．7°；T5：36±2．2°；T6：35±3．3°；T7：34±3．5°；T8：33±3．8°； T9：32±3．8°；T10：30±4．6°；T11：22±4．8°；T12：17°±5．4°,其中 T4-T10 α角角度跨度较小。在后外侧入路胸椎椎体穿刺过程中,可采用斜位透视定位方法,将透视球管倾斜到一定的角度(＜α角)范围内,以椎弓根内壁投影作为安全参照,穿刺针进针点向外避开椎弓根内壁投影,穿刺针内聚方向平行于透视球管的倾斜角度,侧位透视确定穿刺针尾倾角度,沿此方向可将穿刺针准确地穿刺至胸椎体中央略偏前部位。结论以α角为透视球管倾斜角度安全范围,以椎弓根内壁投影为安全参照,斜向透视定位引导后外侧入路胸椎椎体穿刺是一种简便的单侧胸椎椎体穿刺方法,可以安全地运用于单侧入路胸椎椎体成形手术。更多还原