抗痨药的肝损害——附312例分析

【作者】 刘荣惠； 郗慧；

【机构】 新疆医科大学一附院呼吸科；

【摘要】 目的:探讨抗痨药物对结核患者的肝损害有关问题。方法:对1996—2001年5月312例应用抗痨药且疗前、疗后有肝功不同程度损害的患者进行回顾性分析。结果:平均年龄34.02岁。结核病变累及肺121例,累及脑膜149例,另有结核性多发性浆膜炎5例,肺门淋巴结核19例,支气管内膜结核13例,结核性脑膜炎4例,胸壁结核1例,全部病例痊愈或好转。绝大部分病例采用HRPS、HRP、HRS,少部分病例加用或换用E、PAS、氧氟沙星、左氧氟沙星、利福喷丁、结核清。多数病人采用常规剂量。疗前疗后肝功损害为轻度者居多。疗前肝功损害者中有肝炎病史或HRSAg(+)者18例,合并重症肺心病、呼衰、心衰、心源性肝硬化者23例,原因不明肝损害18例,院外抗痨致肝功损害10例,本次我院抗痨出现肝损害12例,发生率3.8%(12/312)。该12例患者入院时肝功正常,HBSAg(-):均应用包括H、R、P的化疗药,多为常规剂量,并用S8例、E5例、PAS2例,应用H0.4—0.9短期静点3例,出现酶升高12例(轻度升高9例,中度升高2例,重度升高1例),黄疸2例,轻度白、球蛋白异常3例,伴随食欲减退、上腹部或肝区不适、乏力7例。此类患者经调整抗痨药和/或保肝治疗后,5例肝功完全恢复正常,7例有显著好转,肝功异常至恢复或好转时间12—24天。结论:1、本组患者致药物性肝病的抗痨药为H或R的可能性大。当H用量>300mg/d,易于发生药物性肝病。酶升高是抗痨药所致肝损害的主要表现,其次是黄疸及白、球蛋白的异常。肝损害出现在抗痨后7—22天。2、本组抗痨药所致急性药物性肝病多为轻度,少数为中度损害,发生率3.8%。经调整抗痨药、保肝、监测肝功,患者肝功或恢复正常或显著好转,无一例停用抗痨药,无重症药物性肝病发生。3、对应用抗痨药物的患者,应重视其并存肝病、慢性病的诊治,这些疾病对肝脏的损害将在一定程度上影响抗痨治疗的实施。更多还原