隐源性咯血的介入诊断和治疗

【作者】 郭季宣； 王玲璞； 程钢；

【机构】 北京胸科医院；

【摘要】 目的:探讨隐源性咯血的支气管动脉造景(BAG)的影像表现与病理机制之间的关系,为其诊断和出血定位寻求可靠依据。材料和方法:1、选择隐源性咯血病人52例,包括以下两种情况:(1)常规影像学检查阴性(胸部平片、断层阴性,部分病人同期CT及支气管碘油造影阴性)(2)一个肺叶或一侧肺内有少量病变,但BAG证实为非咯血病灶或原因。而另叶或另段肺内有出血征象,有17例。对全部病例行Seldinger穿刺技术,导管经主动脉置入双侧支气管动脉造影,确认有造影的直接或间接出血征象,(16)行双重栓塞术(17)2.另选5例经术前影像学检查证实为支气管系病变,并经BAG检查证实为出部位和出血原因的病例,因栓塞止血无效或其它病变而必须行手术切除。对这5例手术切除标本进行病理镜下检查,分析其与BAG所见的相关性。结果:全部咯血病例,其BAG均有不同程度的血管增生紊乱,典型者为扫帚状或网状增生、紊乱的血管束。严重者可伴有肺内出血病灶。结合支气管扩张手术标本中的病理所见,如支气管周围支气管动脉的血管数增多、扭曲等,两者的血管改变呈一致性。结论:1、隐源性咯血的病理机制为支气管动脉的损伤,而支气管动脉的损伤又为支气管动脉感染所致。故经BAG提示的血管异常改变可以为隐源性咯血的诊断和出血定位提供依据。2、支管动脉造影和栓塞集体诊断与治疗为一体,病人创伤小,且安全有效,在抢救大咯血方面具有实际意义,为控制大咯血提供了一种实用的新途径。更多还原