手术护理记录单的使用与探讨

【作者】 刘雪霞； 安淑君； 邵彩霞；

【机构】 郑州市第七人民医院手术室；

【摘要】 <正>手术护理记录单是护士对手术病人在手术期间的客观记录,是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作。2003年我院手术室根据本院心肾专科特点设计的“手术护理记录单”应用于实践。现将具体做法报告如下。 1 记录单内容护理记录单分为2页,每1页均采用无钛复写的二联单,第1联随病例存放, 复联作为科室资料保存,便于查阅和统计分析。该单内容包含：①一般资料：包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、术前诊断、手术名称、手术类别(常规、急诊)、时间(患者入室、离室)、术者。②术前查对：过敏情况、有无更多还原