成年人硬膜外芬太尼对利多卡因最低局部镇痛浓度的影响

【作者】 张健； 郑跃英； 冯智英； 李玉红； 祝胜美；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院；

【摘要】 目的：比较不同剂量芬太尼对成年人腰段硬膜外利多卡因最低局麻药镇痛浓度 （MLAC）的影响。方法：择期行下腹部或下肢手术患者90例,ASAI 或Ⅱ级,年龄32～63岁,随机分为三组（n=30）：L 组（单纯利多卡因）、LF₁组（利多卡因+1μg/kg 芬太尼）、LF₂组（利多卡因+1．5μg/kg 芬太尼）。首例均用1％利多卡因20ml,其后根据前1例病人的 VAS 评分,按照序贯增减法依次变动利多卡因的浓度,浓度变化梯度0．1％,观察30分钟内痛觉阻滞的程度, （VAS（?）10mm为有效）,下肢运动阻滞的 Bromage 分级及恶心呕吐、低血压等不良反应。根据 Dixon and Massey 法和 Porbit 回归分析计算三组利多卡因的 MLAC 及95％可信区间。结果：LF₁组利多卡因用于成年人腰段硬膜外的 MLAC 为0．596％（95％CI 0．537％～0．660％）,LF₂组的 MLAC 为0．387％ （95％CI 0．329％～0．446％）,均显著低于单独使用 L 组的 MLAC 0．785％（95％CI 0．738％～0．864％）, （P＜0．0001）。在镇痛有效的病例中。LF₂组 Bromage 分级显著低于 L 组和 LF₁组。观察期血流动力学及恶心呕吐,皮肤瘙痒,嗜睡等不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：硬膜外利多卡因复合1．0μg/kg 及1．5μg/kg 芬太尼均能显著减少利多卡因的最低局麻药镇痛浓度,且无明显不良反应,硬膜外利多卡因复合1．5ug/kg 芬太尼还能减轻下肢运动神经的阻滞程度。更多还原