髂腹下、髂腹股沟神经阻滞用于小儿腹股沟手术麻醉的有效性和安全性的临床研究

【作者】 李军； 高萍； 徐坚； 苏尔瞻； 连庆泉；

【机构】 温州医学院附属第二医院麻醉科；

【摘要】 目的：研究髂腹下、髂腹股沟神经阻滞用于小儿腹股沟手术麻醉的有效性和安全性。方法：择期小儿腹股沟手术患者2000例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～6岁。采用随机、开放的设计方案。术前禁食时间：6～36月小儿禁固体食物和牛奶6小时,禁糖水果汁3小时；＞36月禁固体食物和牛奶8小时,禁糖水果汁3小时。按照氯胺酮2mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿托品0．02mg/kg 剂量深部肌肉注射行基础麻醉。入室后建立静脉通路,常规监测患儿的 EKG、BP、SpO₂及呼吸。麻醉维持选择静脉组：TCI 设置异丙酚血药浓度4ug/ml 并维持（Marsh 小儿模式）,术中根据情况作浓度调整；吸入组：2％～4％七氟醚吸入,维持呼末浓度1．0％～2．5％。两组患儿均行髂腹股沟、髂腹下神经神经阻滞：用7号穿刺针在髂前上棘内侧1cm 处刺入,向下、向外方向推进,直到触到髂骨为止,边拔针边注入局麻药。在同一穿刺点再刺入,改向腹股沟韧带处,此时觉出穿入腹外斜肌或筋膜的感觉,向耻骨联合方向作扇形注射局麻药,总量按0．8％利多卡因+0．125％布比卡因混合液0．5ml/kg 计算,髂腹股沟、髂腹下神经阻滞各注入总量的一半。观测围术期血流动力学变化、麻醉效果与质量、围术期并发症发生情况。结果：麻醉诱导后 Bp 及 HR 较入室基础值明显降低（P＜0．05）,切皮时、分离疝囊时及术毕时的血液动力学指标与麻醉诱导后无明显差别。麻醉质量非常满意率达92．3％ （1846例,无躯体扭曲、手术操作顺利、无腹肌紧张、麻醉过程顺利）,满意率为7．1％（142例, 有躯体轻微扭曲需加深麻醉后才能完成手术操作、麻醉过程基本顺利）,不满意率为0．6％。围术期低氧血症及喉痉挛发生率为1．35％,术后烦躁发生率为8．45％,恶心呕吐发生率为9．25％,无1例局麻药中毒发生。本研究较前期研究（结果已发表）的各种并发症发生率明显降低,麻醉满意率明显提高（P＜0．05）。结论：髂腹下、髂腹股沟神经阻滞可安全有效用于小儿腹股沟手术麻醉。更多还原