脊髓运动诱发电位在术中监护的应用

【作者】 周晖； 贺斌； 赵瑛； 卢亦诚； 黄小凤；

【机构】 上海长征医院神经内科； 上海长征医院骨科；

【摘要】 目的:脊柱/脊髓疾病手术治疗过程中,导致神经功能损伤的主要原因有两个,一是机械性损伤直接导致脊髓功能障碍,另一个是由于脊髓缺血所导致的间接性神经功能损害。前者在手术过程中采用体感诱发电位监测大部分可避免, 后者则往往由于体感诱发电位监测的局限性不能及时预警,术后可能出现完全性或部分性神经功能损害。运动诱发电位的应用,使得对下行性神经传导束的功能监测变为可能。本文重点研究脊髓运动诱发电位在脊髓手术中的监测应用。方法:对于18例脊柱及脊髓病变手术治疗患者,其中脊柱侧弯8例,脊髓肿瘤6例(其中髓内肿瘤3例),脊髓血管畸形及血管瘤3 例,脊髓内囊肿1例,在手术前及手术后1周,应用JOA(Japanese Orthopaedic Asociation Score)量表评分,依据手术前、后感觉障碍和运动功能损害程度,评价临床的神经功能状态。应用Axon及Keypoint肌电图诱发电位监护仪,在椎管腔内,根据脊髓病变性质、手术部位及方法不同,由手术医生分离软组织后,在X光机观察下,于手术切口上、下端应用麻醉穿刺针导入预定位置安放2根或多根硬膜外记录电极(Electrode for Spine Functions IMG-KG-102)。接地电极置于一侧上肢或下肢,电极阻抗均低于5 kΩ。应用单极针电极在头皮Cz点刺激相应的运动投射区。术中在脊髓记录的运动诱发电位波形是由D1、D2波及其他D波组成的复合性D波,主要分析D1波的波幅和潜伏期。将术中监测记录结果与电极安放后首次记录的波形作对照,波幅降低>20％,潜伏期延长>3ms为预警值。仪器设置:滤波:20-2000 Hz;分析时间:50-100 ms;信号平均:连续短脉冲刺激后记录;刺激:恒流式双电刺激器并联输出;刺激脉冲波宽:0．2-0．5ms;刺激□率:3-5次/秒的连续短脉冲;刺激强度:刺激电流为90-160mA。结果:分析术中经颅电刺激记录的脊髓运动诱发电位D1波的波幅和潜伏期,将首次记录的脊髓运动诱发电位结果作为术中监测的参照值。D1波波幅及潜伏期清晰稳定,记录结果不受外界各种因素影响。8 例脊柱矫形手术患者术中及手术结束时记录的脊髓MEP的D1波波幅及潜伏期无变化。10例椎管内及脊髓病变患者的 MEP由于手术方法及手术器械应用等因素影响,在术中D1波的波幅发生降低,经短暂休息及改变手术方向后,D1波波幅恢复正常。临床感觉、运动功能的JOA评分手术后较手术前明显增加,并经Wilcoxon秩和检验统计分析(P=0．008;P= 0．005)相差极其显著。结论:颅顶电刺激记录脊髓运动诱发电位操作简便、记录波形稳定,可及时、客观地反映术中运动神经系统的功能状态,有利于脊柱及脊髓的手术监测,可有效避免术中损伤及术后运动功能障碍的发生。更多还原