沉思于难治性癫痫研究的可行性探讨三个月末阶段性报告

【作者】 秦震； 李婷； 胡锦秋； 朱国行； 洪震； 金怡；

【机构】 复旦大学华山医院神经病学研究所； 美国加州大学尔湾分校精神科行为和脑电研究室；

【摘要】 目的:门诊癫痫病人中的30％为顽固性癫痫。尽管新一代抗痫药的副作用和耐受性相对较好,但抗痫效果并不优于传统抗痫药。而迷走神经电刺激和脑深部电刺激的效果尚待研究。鉴于各家沉思(meditation)都在练习时伴有脑电活动的有序性改变,为此我们探讨有否在难治性癫痫开展沉思治疗的意义。方法:入组病人都在我院癫痫门诊治疗5年以上,经多种抗痫药有效剂量治疗而近6个月仍每个月至少发作8次或伴意识丧失癫痫发作1次的病人;治疗方案稳定, 近期内不准备更换药物;愿意每周来院接受指导,每日进行沉思2次,每次不少于20分钟,持续6个月。要求每日记录癫痫发作和沉思练习情况。在干预1个月末,3个月末,和6个月末按发作类型分别计算各个病人的月累积发作频率 (cumulative monthly seizure frequency,cmsF),复查脑电和癫痫生活质量(QUALITY OF LIFE IN EPILEPSY,QOLIE- 31)与干预前比较。结果:男女各3人,年龄10至64岁;复杂部分性发作2人,全身强直阵挛性发作1人,简单部分性发作合并全身强直阵挛性发作1人,复杂部分性发作合并全身强直阵挛性发作2人;病程12至46年;在我癫痫门诊随访7至 36年;先后接受4至7种抗痫药治疗仍每月发作。5例基本脑电为alpha节律,其中2例频发癫样放电,1例CPS的基本脑电为delta节律,频发每秒2-3次的棘-慢波或尖-慢波(10分钟46次)。经1个月合并沉思,脑电增快为theta节律,痫样放电减为10分钟3次。3个月末的脑电,已转为每秒8-9次的alpha节律,其他5例EEG如前。第一个月、第三个月cmsF 低于入试前6个月的平均cmsF50％以上病人各一例。结论:评价癫痫治疗的金标准为临床发作,本组平均病程24．3年,专病门诊治疗平均时程15．3年,不期望在3个月能有明显改善。1例1岁起病的22岁CPS青年,平均cmsF15．5次,终日独自在家,行为退缩,基本脑电为delta波。未改动药物而能在合并沉思3个月内先增快为theta节律,又转为alpha节律,癫样放电显著减少,行为也有所改善。在确实难以控制的癫痫病人值得探索合并沉思治疗。更多还原