瞬目反射与面神经电图在Bell麻痹早期诊断中的应用价值

【作者】 张哲成； 刘娜； 徐娜； 赵学慧；

【机构】 天津市第三中心医院神经内科； 天津医科大学第二医院神经内科；

【摘要】 目的:探讨瞬目反射与面神经电图在Bell麻痹早期诊断和定位诊断中的应用价值;方法:1．一般资料:收集1999 年1月-2006年1月我院门诊或住院临床确诊的134例Bell麻痹患者,均为发病1-3天,其中男64例,女70例,平均年龄 50岁。均为单侧急性起病,除外其他原因引起的周围性面瘫。2．方法:采用丹麦丹迪公司C21500四导肌电图仪,①面神经电图(面神经ENoG)检测:记录电极置于眼轮匝肌下半部中央,参考电极置于鼻梁一侧,两侧对称放置,手腕部接地,刺激电极置于耳后茎乳孔处,刺激强度为出现最大波幅时的电流强度再增加10％,记录M波潜伏期、波幅及刺激电极与记录电极之间的距离。②瞬目反射检测(Blink reflex,BR):记录电极、参考电极、接地电极放置同上,刺激电极置于同侧眶上孔处,分别刺激双侧眶上神经,一侧刺激,双侧同时记录,刺激电流强度以引出最大电位为准,记录同侧R1、R2波和对侧的R2’波潜伏期及波幅。同时计算R1／M潜伏期比值。3．评定标准:判断异常标准:①面神经电图:参考汤晓芙正常值范围,潜伏期延长>均值+2．5 标准差,或相同距离下患侧与健侧相比波幅减低>50％或消失为异常,②BR:参考汤晓芙正常值范围患侧与健侧比较患侧R1、 R2波和对侧的R2’波一项缺如,或潜伏期延长>均值+3标准差或波幅减低>50％或消失为异常。4.统计学处理:用SPSS11．5 统计软件进行统计,患侧与健侧潜伏期及波幅比较采用配对t检验,面神经电图和BR两种检查方法敏感度比较采用x2检验;结果:1．面神经电图检测结果134例中64例异常,其中患侧波形未引出15例,潜伏期延长31例,波幅减低43例,潜伏期及波幅均异常者35例。患侧的潜伏期和波幅分别为3．761±0．78ms、1．19±0．86mV,健侧分别3．31±0．45ms、1．93±1．08mV。双侧比较用配对t检验,t值分别为7．057、-7．597,P=0．000。可知患侧与健侧相比潜伏期延长,波幅减低。2．BR检测结果134例 Bell麻痹患者均出现BR异常,其中刺激患侧引出的R1、R2及刺激健侧引出的R2’波缺如94例、潜伏期延长33例、波幅减低20例。结果表明与健侧相比,刺激患侧引出的R1、R2及刺激健侧引出的R2’波潜伏期延长。刺激患侧引出的R1、R2、R2’潜伏期分别为13．00±2．01 ms、36．62±6．30 ms、32．12±4．73ms,刺激检测引出的R1、R2、R2’潜伏期分别为10．84±0．93ms、 32．70±4．01ms、36.37±6.81ms,t值分别为6．592、5．798、-6．006,P=0．000。3面神经电图与BR对Bell麻痹早期诊断敏感性比较面神经电图检测敏感度为47．76％(64/134例),而BR检测敏感度为100％(134／134例)。二者敏感度比较经x2检验,x2=94．75, P=0．000,有统计学意义,提示与面神经电图相比,BR能更敏感、更早期地反映Bell麻痹的面神经损伤。4．R1／M潜伏期比值和瞬目反射结合进行定位结果:提示77例可能以茎乳孔内段损害为主,10例可能以茎乳孔外段损害为主,47例为面神经广泛受损,29例提示可能合并脑干损害,21例可能合并三叉神经周围段脑干段受损;结论:瞬目反射是早期诊断Bell麻痹的敏感指标,结合面神经电图对Bell麻痹有一定的定位诊断价值。Bell麻痹除面神经受损以外可能合并脑干和/或三叉神经损害。更多还原