不同剂量芬太尼对瓣膜置换术患者血流动力学的影响

【作者】 艾艳秋； 李丽伟； 李新峰； 杨丽华；

【机构】 郑州大学第一附属医院麻醉科；

【摘要】 目的探讨不同剂量芬太尼复合麻醉下心脏瓣膜置换术患者术中血液动力学的变化以及对于术后拔管时间和 ICU滞留时间的影响。方法择期行心脏瓣膜置换术患者20例ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为两组,大剂量组(Ⅰ组,芬太尼总量60μg／kg)和小剂量组(Ⅱ组,芬太尼总量15μg／kg),每组10例。病例排除标准:①左室射血分数(LVEF)<40％; ②合并冠心病;③合并肝肾功能不全;④合并内分泌或代谢性疾病。两组患者术前均肌肉注射吗啡0．15mg/kg,东莨菪碱0．3mg。芬太尼用法:Ⅰ组诱导、切皮前、转流前芬太尼20μg／kg静脉注射,Ⅱ组诱导、切皮前、转流前芬太尼5μg／kg 静脉注射,保持总量Ⅰ组6μg／kg、Ⅱ组15μg／kg,两组均吸入氨氟醚维持麻醉,依据手术刺激强度的变化和患者情况调整异丙酚的用量,观察和记录麻醉前、诱导后、劈胸骨时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,随访气管导管拔除时间及并发症情况。结果两组患者在麻醉诱导及切皮、劈胸骨时血液动力学变化无差异。但两组患者诱导后一民术前相比,平均动脉压下降(P<0．05)。Ⅱ组患者术后气管拔管时间12±3h,Ⅰ组15±4h,差异有统计学意义(P<0．05), 两组患者术后均恢复顺利,无肺部并发症,无重新气管插管。结论阿片类药物因其对血流动力学影响轻微而在心脏麻醉中占主导地位,而心脏外科大剂量阿片类药物麻醉普及的同时,也暴露出许多缺点,大剂量芬太尼会增加术后呼吸支持和ICU停留时间,不仅费用增加且有可能增加院内感染。近年来,心脏麻醉领域提出了“快通道心脏麻醉”的概念, 小剂量芬太尼麻醉已逐渐应用于临床。本组采用小剂量芬太尼辅以吸入麻醉药和短效静脉麻醉药物,使患者术后气管插管时间较大剂量芬太尼麻醉明显缩短,术中血流动力学稳定,回ICU后苏醒、自主呼吸恢复良好,无肺不张和肺部感染等并发症。更多还原