创伤后呼吸机相关性肺炎的护理探讨

【作者】 封秀琴； 陈建裕；

【机构】 浙江大学附属第二医院急诊科；

【摘要】 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气(Mechanical Ventilation,MV)治疗后48小时内发生的肺部感染。由于创伤病人的日渐增多,创伤所致的VAP亦日渐增多。本文分析我院急诊重症监护室(EICU)近年来收治经人工呼吸机辅助治疗的创伤病人46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎病人36例(78．26％)。24例为交通事故伤,8例为坠落伤,4例为挤压伤。均用MV治疗,采用气管插管或气管切开。平均MV时间6．4天,最短2天,最长25天。全组死亡12例, 自动出院2例,死亡率(包括自动出院)38．89％。全组病例均行痰培养与药敏试验,共进行146 例次痰培养,阳性率84．93%。培养结果提示创伤后VAP分离出的致病菌G(-)菌51．6％,G(+) 37．1％,真菌11．3％。分析其原因一方面与呼吸道护理的质量、机械通气时间过长和医院内交叉感染的严重程度有关;另一方面与临床上抗菌素使用不合理有关。作者的体会是首先要良好的呼吸道管理,缩短呼吸机使用时间。入院第一天留痰标本进行培养,以后第三天、第七天分别做痰培养和药物敏感试验分析、对照,以便选择合适的抗菌素。保持呼吸道湿润,湿化水每日不应少于250ml。保持呼吸道通畅非常关键,定时吸痰,吸痰时配合胸部物理治疗以彻底清除痰液。加强口腔护理,每天二次用黄岑牙膏刷牙,对防治口腔霉菌感染有特效。加强病情观察,观察痰量、颜色、气味、性状和稠度,吸痰时严格遵守无菌操作规程,严防交叉感染。加强重症监护病房的管理,地面保持干爽,使用呼吸机病人置于单人房间,实行保护性隔离。ICU实行空气层流交换与封闭式管理。实行取消陪客制度,尽量减少人群带菌。将有助于呼吸机相关性肺炎等院内感染的有效控制。更多还原