中晚期胰腺癌中西医综合治疗预后的多因素分析

【作者】 沈晔华； 刘鲁明； 孟志强； 陈震； 林钧华； 周振华； 陈颢； 王琨； 于尔辛；

【机构】 复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科；

【摘要】 目的:通过多因素分析得出中晚期胰腺癌综合治疗后的预后因素,了解该病的治疗重点。方法:收集2002～2005年在复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科治疗的中晚期胰腺癌病例 134例,所有病例均为病理诊断。计算总体生存率、中位生存期及不同临床因素影响下的生存情况,比较各候选预后因子的组间生存差异,并纳入 Cox 比例风险模型,以基于偏最大似然估计的向前逐步回归法进行单因素和多因素分析,得出独立的预后因子及预后指数。结果:134 例中晚期胰腺癌中西医综合治疗后的累积中位生存期为5．7个月,半年生存率47．0%,1年生存率17．5%,2年生存率8．7%,3年生存率7．2%,4年生存率4．3%。预后的单因素分析提示,远处转移、肝转移、肿瘤分期、消瘦、阻塞性黄疸、消化道出血、治疗前 CA19-9、胰腺肿瘤放疗及清胰化积中药治疗这些因素可能对患者生存情况产生影响（P＜0．05）。而性别、年龄、胰腺肿瘤部位、肿瘤局部浸润范围、区域淋巴结转移、疼痛、血清白蛋白、血糖、区域性动脉灌注化疗、全身化疗这些因素对患者生存影响不大（P＞0．05）。预后的多因素分析提示,CA19-9≥500 U/ml、伴有阻塞性黄疸、胰腺病灶接受放疗以及清胰化积中药治疗为4个影响预后的独立因素, 相对危险度分别为2．008,1．608,0．643,0．578。建立预后指数方程:PI=-0．441X₄-0．549X₅+ 0．475X₆+0．697X₈。根据预后指数计算对患者进行分组并计算各组的生存情况,发现随着预后指数的升高,患者的中位生存期、半年、1年生存率均呈现下降趋势（P＜0．05）。结论:胰腺病灶放疗和清热化积中药治疗对患者长期生存具有重要的作用。伴有阻塞性黄疸、CA19-9＞ 500U/ml 为中晚期胰腺癌生存不良的预后因子。根据预后指数的大小划分的各组生存期与患者实际生存时间趋势能较好的吻合,随着预后指数的升高,患者的中位生存期、半年、1年生存率均呈现下降趋势,可用于判断不同患者治疗预后和决定治疗的重点。更多还原