肺癌纵隔淋巴结转移特点与清除范围的探讨

【作者】 许金良； 于庆凯； 龙志强； 夏庆欣； 高宗人； 乔思杰；

【机构】 河南省肿瘤医院胸外科； 河南省肿瘤医院病理科；

【摘要】 目的:从病理学角度探索肺癌纵隔淋巴结（N₂）转移的特点,为合理施行淋巴结清除术提供可靠的理论依据。方法:为398例肺癌患者施行根治性肺切除、广泛淋巴结清除术,对其中160例 N₂肺癌352组纵隔转移淋巴结进行病理学研究。结果:①肺癌 N₂转移极为活跃,可呈现单组、多组多发、甚至跳跃式转移,分别占41.2%, 58.8%与29.3%。②N₂转移分布范围也十分广泛,各型或各叶肺癌 N₂分布最密集的部位是第7组淋巴结,占48.8%,其次是第4、3、5组淋巴结,分别占45.6%,31.3%与25.6%。③N₂转移分布与肿瘤大小、组织学类型及分化程度密切相关:就鳞癌与腺癌而言,肿瘤长径在1cm 以内者均无 N₂转移,长径＞1cm 者,N₂转移串随长径增加而增加,尤以腺癌为突出;而且低分化腺癌 N₂转移率明显高于高分化者（P＜0.01）。④鳞癌、腺癌转移淋巴结的平均长径分别为15.3mm 与9.1mm。⑤转移淋巴结对主支气管壁的侵袭是 N₂转移的又一特点。结论:对肺癌淋巴结的清除,切勿仅凭手触摸或靠肉眼观察淋巴结大小盲目估计其是否转移。除 T1、肿瘤长径＜1mm 者外,淋巴结系统清除的范围原则上必须包括同侧胸腔的肺门及上、下纵隔各组淋巴结,尤其要重视转移分布较密集区域的淋巴结,即右侧的# 2、# 3、#4、#7与左侧的#4、#5、#6、#7。还应重视转移淋巴结对主支气管璧的侵袭性。更多还原