肝后巨大肿瘤的手术切除(附17例报告)

【作者】 韩有志； 张玲； 姚哲； 韩风；

【机构】 河南省肿瘤医院肝胆外科；

【摘要】 肝后巨大肿瘤系指瘤体全部或大部位于肝后裸区或腹膜后、直径＞10cm 的非肝脏原发肿瘤。目的:本文旨在探讨肝后巨大肿瘤的切除方法和易误诊为肝脏原发肿瘤的原因。方法:取剑突右侧至右腋后线的肋缘下切口,完全游离右叶肝脏,显露肝后下腔静脉, 并于肝上下腔静脉、肝下下腔静脉各预置一阻断带,部分病例需游离下腔静脉,并逐一结扎回流下腔静脉的腹膜后静脉分支,切除肿瘤。左肝后肿瘤的切除,除切口上端起于剑突左缘外,其他和右肝后肿瘤的切除相同。结果:16例手术经过顺利,术后恢复良好。其中1例由于未按上述方法切除肿瘤,撕裂下腔静脉死于出血性休克。结论:①肝后巨大肿瘤切除的显露至关重要,如果术野显露良好,切除肿瘤一般并不十分困难。但是由于其位于肝后,瘤体巨大,显露非常困难。所以需选用硬外麻醉加气管插管全身麻醉。既可获得良好的肌松和镇痛效果,保证氧气的摄入,同时便于膈肌损伤或切除部分时的修补。如右肝后肿瘤切除时,就可以将肝脏推向左上腹,翻转肝右叶可达到良好显露下腔静脉和一、二、三肝门。如果肿瘤侵犯下腔静脉或不易分离的粘连时,便于切除部分下腔静脉进行修补、吻合或置入人工血管。②肝后巨大肿瘤由于其位置特殊,极易压迫或嵌入肝组织, 包膜菲薄或浸润肝脏,易被影像学检查误诊为肝脏原发肿瘤。加之部分病人有肝病阳性背景,甚至误诊为原发性肝癌。更多还原