前循环颅内动脉瘤的显微外科治疗

【作者】 李刚； 李新钢； 徐淑军； 江玉泉； 王云彦； 张文华； 贾德泽； 王磊； 王东海；

【机构】 山东济南大学齐鲁医院神经外科；

【摘要】 目的总结前组循环颅内动脉瘤显微外科手术的治疗经验。方法本组共62例。男 27例,女35例,年龄19～77岁,平均49岁。临床表现：头痛55例,恶心9例,呕吐19例,头晕3例,颈部不适3例,面部麻木1例,抽搐1例,畏光1例,视物模糊1例,失明1例,眼睑下垂6例,偏瘫5例,发作性意识障碍5例,突发昏迷8例,。Hunt&Hess 分级Ⅰ级37例,Ⅱ级9例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1 例。62例病人均行 DSA 检查,58例因蛛网膜下腔出血后行颅脑 CT 扫描。6例行 MRI 及 MRA 检查。4 例无蛛网膜下腔出血病人,因头痛行脑 CT 扫描怀疑颅内动脉瘤,经 MRI 及 DSA 检查而确诊。本组前交通动脉瘤22例,颈内动脉后交通动脉瘤19例,大脑中动脉瘤8例,大脑前动脉分叉部动脉瘤6例,大脑前动脉瘤3例,颈内动脉瘤1例,双侧颈内动脉后交通动脉瘤1例,左侧颈内动脉后交通动脉瘤合并右侧大脑前动脉瘤1例,右侧颈内动脉梭形动脉瘤合并前交通动脉瘤1例。手术入路包括翼点及扩大翼点入路52例,纵裂入路5例,单侧额下入路4例,双侧翼点入路1例。结果根据格拉斯哥预后分级,本组62例病入中Ⅰ级4例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级48例。4例死亡病例中,1例为右侧后交通动脉瘤,病人术前出现 SAH,合并交通性脑积水,术中动脉瘤破裂出血,夹闭动脉瘤颈后出血停止,术后病人继发脑梗塞,最后死于心、肺功能衰竭。1例为左侧后交通动脉瘤,术中动脉瘤破裂出血,夹闭动脉瘤颈后出血停止,术后病人右侧肢体偏瘫,术后第1天出现左侧基底节区梗塞,术后第7天出现左侧大脑大面积梗塞,昏迷,术后第16天死亡。1例因突发 SAH 并破入脑室入院,病人昏迷,行脑室穿刺体外持续引流术,病情稳定后行 DSA 检查证实为颈内静脉分叉部巨大动脉瘤,9天后病人再次出血,随后死亡。1例为前交通动脉瘤,术前心电图示下壁心肌梗塞,在治疗心梗过程中,动脉瘤破裂出血,病人死亡。结论(1)显微外科治疗颅内动脉瘤可明显提高动脉瘤的治愈率；(2)颅内动脉瘤一旦确诊,应尽早治疗,避免在等待期间动脉瘤破裂出血的危险；(3)积极处理术后并发症,降低伤残率。更多还原