颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断与治疗

【作者】 李刚； 李新钢； 徐淑军； 江玉泉； 王云彦； 贾德泽； 苏雨行； 王东海；

【机构】 山东济南大学齐鲁医院神经外科；

【摘要】 目的绝大多数的自发性蛛网膜下腔出血都是由颅内动脉瘤破裂所致,但一部分动脉瘤破裂不仅可造成蛛网膜下腔出血,还可导致脑内血肿。因此对于自发性的脑内血肿,应考虑到颅内动脉瘤破裂的可能,若处理不当,有可能导致非常严重的后果。我院自2000年4月至2006年10月共收治由动脉瘤破裂所致的脑内血肿27例,本文对其临床表现、影像学特点、治疗方法及操作技巧进行了分析和探讨。方法本组男15例,女12例,年龄18～67岁,平均51岁。21例表现为突发剧烈头痛、恶心及呕吐,17例有不同程度的意识障碍,其中5例有中间清醒期,16例突发一侧肢体瘫痪,脑膜刺激征 23例,癫痫发作9例。Hunt&Hess 分级：Ⅱ级5例,Ⅲ级13例,Ⅳ级6例,Ⅴ级3例。所有患者入院后均行颅脑 CT 扫描,7例表现为额叶血肿,8例表现为颢叶血肿,12例表现为侧裂区血肿,其中5例首次 CT 扫描仅表现为蛛网膜下腔出血,后因患者病情加重,再次行颅脑 CT 扫描发现已形成脑内血肿。采用多田公式计算血肿量：π/6(长×宽×高),本组最大血肿量为65ml,最小为28ml,平均37ml。患者均经脑血管造影(DSA)或 CT 脑血管造影(CTA)检查明确诊断,结果发现前交通动脉瘤7例,后交通动脉瘤 10例,大脑中动脉瘤9例,后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。结果 27例患者中有24例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,2例行股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗,1例经 DSA 检查明确动脉瘤后术前准备时再出血,抢救无效死亡。术后5例患者出现脑梗塞,经对症治疗好转。根据格拉斯哥预后分级共分五级：Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：病人清醒但有严重神经系统症状,生活需他人照顾(重残)；Ⅳ级：有轻度神经系统症状,但生活可自理或从事轻工作(中残)；Ⅴ级：恢复正常生活及工作(良好)。本组Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,Ⅲ级3例,Ⅳ级7例,Ⅴ级13例。结论某些特殊部位的自发性脑内血肿,有可能是颅内动脉瘤破裂出血所致,需尽早行 DSA 或 CTA 检查明确诊断,治疗以手术为首选,术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。更多还原