经皮肾镜EMSⅢ碎石清石术与钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

【作者】 蔡育彬； 高新； 周祥福； 邱剑光； 司徒杰； 湛海伦； 陆敏华； 温星桥； 萧翠兰；

【机构】 中山大学附属第三医院泌尿外科；

【摘要】 目的探讨微经皮肾镜钬激光碎石取石术(mPCNL)与经皮肾镜 EMSⅢ碎石清石术治疗复杂性肾结石的有效性、安全性。方法自今年2月至7月底,该院共收治复杂性肾结石病人53例,55侧,结石大小3～6．5 cm,其中结石并感染13例。13例结石并感染病人术前经积极抗感染治疗,其中3例需术前微经皮肾穿刺造瘘引流控制感染。所有病人均采用气管内插管全麻,俯卧位。25例患者采用微经皮肾镜钬激光碎石取石术,28例(30侧)采用经皮肾镜 EMSⅢ碎石清石术,比较两者在手术时间、用水量、出血量、结石取净率、并发症的发生率方面的不同,评价两者在治疗肾结石方面的安全性及有效性。结果所有患者在 B 超引导下均成功建立微经皮肾穿刺通道及经皮肾工作通道,并行一期碎石取石或碎石清石术。使用微经皮肾镜钬激光碎石取石术组：手术时间(150±20)min,用水量(30000±4000)mL,出血量(150± 32)mL,结石取净率87．8％,并发症发生率2％。采用经皮肾镜 EMSⅢ碎石清石术组：手术时间 (110±25)min,用水量(20000±1500)mL,出血量(30±35)mL,结石取净率89．3％,并发症发生率2．3％。结论微经皮肾镜钬激光碎石取石术(mPCNL)与经皮肾镜 EMSⅢ碎石清石术治疗复杂性肾结石都是安全有效的治疗手段,一期结石取净率相近(87．8％与89．3％)。微经皮肾镜钬激光碎石取石术手术时间较经皮肾镜 EMSⅢ碎石清石术手术时间长,手术用水量多,但微经皮肾镜钬激光碎石取石术较经皮肾镜 EMSⅢ碎石清石术手术出血量少,而并发症方面无明显差异,对感染性结石病人,使用超声碎石+吸附,可以迅速彻底清除结石与脓苔,避免因肾盂内压力过高导致的菌血症或败血症发生,具有较明显的优势。更多还原