糖尿病性周围神经病的病理学研究

【作者】 钟延丰； 李玲玲； 王盛兰； 王薇； 张燕； 张俊； 孙阿萍；

【机构】 北京大学医学部病理学系； 北京大学第三医院神经科；

【摘要】 目的糖尿病性周围神经病 (Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的合并症之一,其严重程度与糖尿病严重程度并不一致,其病理改变报导不一。为了明确 DPN是否出现某些相对特异的有诊断价值的病理改变,临床病变程度与神经损伤程度的相关性, 我们通过腓肠神经活检,进行组织病理学、电镜及图像分析形态计量,希望能够找到诊断DPN比较精确的量化的指标,对DPN的诊断和病理机制的研究有所帮助。方法 1．选取7例DPN病人, 年龄、病程、临床表现匹配的8例非DPN病人, 6例无神经病变者进行腓肠神经活检。2．光镜、电镜、撕单神经观察病变。3．从神经纤维、 Schwann细胞、血管、间质四个方面,应用MIAS 图像采集和分析系统进行光密度测定和图像分析:半薄切片计数有髓神经纤维数目,计算相对密度;测量所有单根神经纤维的神经面积、髓鞘面积、轴索面积、计算轴索面积／神经面积即g比率。透射电镜2000倍下计数无髓纤维数目以及 Schwann细胞数目;照像计量微血管内皮细胞、基底膜面积、血管壁及血管腔的面积;照像测量神经束膜的厚度及计数其细胞层数。4．用SPSS 软件One-Way ANOVA统计学方法进行两两比较,P<0．05有显著性差异。结果及讨论结果显示DPN的病理特点为:1．各种直径的神经纤维可成比例减少,有髓纤维的减少是最具特征性的改变。2．轴索病变较显著,而髓鞘病变相对较轻。提示轴索变性是造成有髓纤维变性减少的主要原因。髓鞘病变可能是继发于轴索变性或是糖尿病对施万细胞的直接损伤。3．施万细胞明显增生, 但不形成新的髓鞘,提示新生的施万细胞功能异常。4．微血管可见到多种病变,内皮细胞变性但是并不毁损,反而增生,使管壁进一步狭窄。相对特异的病变是以PAS阳性物质沉积为主,使管擘增厚结构不清。微血管改变在DPN和非DPN 普遍存在,可能是有髓纤维减少原因之一。5．神经束膜增厚在DPN时具有特征性,主要是束膜细胞外基质增加所致。持续的高血糖可以使几种细胞外基质主要成分上调。取腓肠神经的末梢感觉枝做活检对诊断和研究DPN具有较高的价值。更多还原