慢性阻塞性肺疾病患者左室结构及功能状态研究

【作者】 曾燕荣； 王金祥； 刘宇毅； 姜霄鹰；

【机构】 北京市通州区潞河医院超声科； 北京市通州区潞河医院呼吸内科；

【摘要】 目的：研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者左室结构及功能变化特征,为临床治疗提供信息。材料与方法：选择稳定期 COPD 患者45例,COPD 合并肺源性心脏病患者38例作为 A、B 组, 年龄性别与 A、B 组匹配的健康人50例为 C 组,均行超声心动图检查,观测方法及指标包括：胸骨旁左室长轴切面显示的室间隔走行方向,M 型测量左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径 (LVDs)；面积长度法测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),左室射血分数(EF)及每搏量(SV)；心尖四腔心切面测量二尖瓣血流舒张早期流速(E)、舒张晚期流速(A)、 E/A 比值,左室等容舒张时间(IDT),分别进行比较。结果：A、B、C 三组 LVDd 分别为44．67±6．01mm、40．18±5．27mm 及47．24±4．88mm,三组之间差异有显著性(P＜0．05)；C 组 LVEDV、LVESV 显著大于 A、B 组(P＜0．05),A、B 组间无明显差异；三组之间 EF 值、SV 无明显差异(P＞0．05)；A、B 组 E/A 比值分别为0．82±0．21及0．74±0．14．低于 C 组的1．13±0．18,IDT 显著高于 C 组。讨论及结论：本组病例中 COPD 及 COPD 合并肺源性心脏病患者的 EF 值、SV 与正常组比较差异无显著性,提示 COPD 患者左室收缩功能无明显改变；E/A 比值降低及 IDT 延长表明患者存在左室舒张早期功能受损。分析产生上述变化的原因,与 COPD 患者肺脏的充气状况,胸腔压力变化及左右心室的相互作用有关。COPD 患者存在肺动态过度充气,对心脏特别是左室产生机械性挤压作用,并限制左室的舒张,合并肺源性心脏病时,肺动脉高压、室间隔的左移,变平或翻转对左室的结构和功能均会产生影响,导致 LVEDV、LVESV 缩小,左室收缩功能代偿性增强,EF 值增加,维持左室 SV 不变或下降幅度减小。可见 COPD 及 COPD 合并肺源性心脏时左室变化特征为舒张功能受损及左室形态结构的改变,临床治疗在改善右心功能的同时,针对产生左室变化的因素进行干预,有助于取得良好的临床疗效。更多还原