N-末端脑钠素原对急性心肌梗死患者左室舒张功能的评价

【作者】 王欢； 王岚峰； 修春红；

【机构】 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科；

【摘要】 目的：近年研究发现血浆 N-末端脑钠素原(NT-proBNP)水平能评价急性心肌梗死(AMI) 后左室收缩功能(LVSF),而忽略了对左室舒张功能(LVDF)的评价。当心肌缺血时神经体液和心脏内皮系统的激活和抑制会改变心室舒张和僵硬度。研究发现,左室收缩功能障碍(LVSD)发生早期均已存在左室舒张功能障碍(LVDD)。近几年,越来越多的研究证实 LVDD 独立于 LVSD 与心衰患者的死亡率增加有关。本研究利用超声心动图,探讨 NT-proBNP 对 AMI 后早期 LVDD 的评价价值。方法：入选 LVSF 正常的 AMI 患者66人,应用放免法测定血浆 NT-proBNP 水平。用脉冲多普勒超声1)测定二尖瓣舒张早期流速(E)与晚期流速(A),计算 E/A 比值与早期减速时间(DT)；2)测定肺静收缩流速(S)、舒张流速(D)与心房返流速度(Ar)；3)测定主动脉瓣血流频谱结束到二尖瓣血流频谱开始之间的左室等容舒张时间(IVRT)。用组织多普勒超声(TDI)测定侧壁二尖瓣环舒张早期(Ea)与晚期(Aa) 组织运动速度比。根据传统超声及 TDI 评价的 LVDF,将患者分为四组：A 组：LVDF 正常组(n=16)；B 组：轻度 LVDD(舒张异常)组(n=21)；C 组：中度 LVDD(假性正常化)组(n=24)；D 组：重度 LVDD (限制性舒张功能不全)组(n=5)。对患者随访12个月,临床终点是因心衰加重或再梗所致再住院和心源性死亡。结果：NT-proBNP 水平在各组间随 LVDD 的加重而逐渐增加,依次为883．6±163．3pg/mL、 901．7±164．5 pg/mL、1084．9±224．7pg/mL、1247．8±257．4pg/mL。其中,除 A 组与 B 组比较 P=0．031外, 其余组间比较均为 P＜0．01。NT-proBNP 水平对 AMI 后早期 LVDD 的判断：ROC 曲线下面积为0．809,标准误为0．057；当 NT-proBNP 值为962．1pg/mL 时,其判断 LVDD 的敏感度是76%,特异度是73%；NT-proBNP 判断 LVDD 独立于年龄、性别、伴发疾病(高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、冠心病、脑卒中) 等其它影响因素,OR 值为1．2(1．1-1．4,CI 95%)。在各超声指标中。NT-proBNP 与 Ea/Aa 呈显著负相关 (R=-0．56,P=0．006)。Spearman 相关分析得出 NT-proBNP 与 LVDD 严重程度显著相关[轻度(n=21)、中度(n=24)、重度(n=5)](R=0．59,P=0．034)。12个月后发生终点事件患者的血浆 NT-proBNP 水平(1226．4 ±251．2 pg/mL)与未发生者相比差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：AMI 后早期 NT-proBNP 水平能够独立评价 LVDD 并判断预后。NT-proBNP 可以对 AMI 患者进行危险分层,指导临床。更多还原