收缩功能联合舒张功能是心梗患者预后的更有力指标

【作者】 王欢； 王岚峰； 修春红；

【机构】 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科；

【摘要】 目的：多普勒组织超声指标二尖瓣环舒张早期速度(E′)能独立于前负荷,反映心肌的舒张率。跨二尖瓣舒张早期血流速度(E)与 E′比值(E/E′)是反映左室平均舒张压最准确的无创指标,国外最新的研究显示它是急性心肌梗死(AMI)后全因死亡有力的独立预测因子。左室射血分数(LVEF)是传统的 AMI 预后因子。本文即研究新指标 E/E′联合传统指标 LVEF 对 AMI 的预后价值。方法：连续入选2004年至2005年入我院 CCU 病房的 AMI 患者234名,入院后3天内由同一位医师行超声心动图检查,用全容积实时三维超声评价收缩功能,多普勒超声评价舒张功能及二尖瓣反流(MR)严重程度。患者被分为四组：组1(LVEF＞45%,E/E′＜15,n=48)、组2(LVEF＞45%,E/E′≥15,n=62)、组3(LVEF≤45%,E/E′＜15,n=57)、组4(LVEF≤45%,E/E′≥15,n=67)。对患者平均随访13个月(11到19个月),临床终点事件是由于心衰、再梗死、梗死后心绞痛或恶性心律失常导致的再住院与心源性死亡。结果：共有112名(47．9%)患者发生临床终点事件(心源性死亡11 例,因再梗、梗死后心绞痛、恶性心律失常或心衰而再住院101例),1、2、3、4组分别有7/48、32/62、 28/57、45/67例。Kaplan-Meier 分析,组4的无事件存活率明显低于其他三组(与组1、组2、组3 的 log-rank 统计值分别为35．7、8．7、10．7,P 值分别为0．000、0．003、0．001)。将临床因素与各超声指标考虑在内,糖尿病、LVEF≤45%、E′、E/E′≥15、中重度 MR、组1、组4是判断终点事件的有力预测因子(P＜0．05)。经多变量逻辑回归分析,组4、E/E′≥15是独立预后因子(RR4．8,95%CI2．3-10．6。 P=0．0003；RR2．1,95%CI1．0-3．6,P=0．031),且组4(LVEF≤45%联合 E/E′≥15)强于 E/E′≥15。结论：E/E′联合 LVEF 是心梗患者一年随访再住院及心源性死亡的最有力预测因子。E/E′联合 LVEF 优于 E/E′或 LVEF 单独评价 AMI 患者的预后。这种简便易行的无创方法为临床医生对 AMI 患者进行危险分层提供了重要的临床应用价值。更多还原