凝血指标监测对骨创伤形成DVT的临床诊断价值

【作者】 杨军； 白雪； 王毅； 杨玉嘉；

【机构】 天津医院检验科；

【摘要】 目的通过对纤维蛋白原、D-二聚体、P-选择素的监测,探讨其在骨创伤深静脉血栓形成中的临床诊断价值。方法选择2003年11月至2004年10月来我院住院的创伤骨折及关节置换患者223例,其中男143例,女80例,年龄15～83岁。经我院彩色多普勒确诊的DVT患者45例(包括关节置换术后DVT患者22例),男33例,女12例,年龄28～74岁。正常对照组为来我院的健康查体者40例(均已排除血栓性疾病、肿瘤、心血管等疾病),男22例,女18例;年龄15-73岁。标本采集均为清晨空腹取静脉血1.8ml,抗凝离心待测。纤维蛋白原(Fib)测定采用PT导出法,D-二聚体(D-Dimer)测定采用散射比浊法,P-选择素(P-selectin)测定采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ElISA法),所有操作步骤严格按试剂说明书进行。结果比较健康对照组、创伤骨折组及DVT组Fib、D-Dimer、P-selectin结果,差异具有显著性(P<0.05=。在不同创伤骨折组之间阳性率的比较,Fib、D-Dimer、P-selectin也有显著性差异(P<0.05=,尤其是下肢骨折、多发伤患者组Fib、D-Dimer的阳性率明显高于其他组,而关节置换组P-selectin阳性率最高。D-Dimer、P-selectin在关节置换组中DVT组与非DVT组之间术前比较无显著性差异,而术后比较有显著性差异(P<0.05,且P-selectin对关节置换术后DVT诊断的特异性低于D-Dimer,而敏感性高于D-Dimer,P-selectin特异性及敏感性为(74.36%,63.64%),而D-Dimer特异性及敏感性为(58.97%,77.27%)。比较他们受试者工作曲线(ROC)下的面积,P-selectin大于D-Dimer(0.716>0.687),说明P-selectin对关节置换术后DVT形成的诊断价值大于D-Dimer。结论检测创伤骨折患者Fib、D-Dimer、P-selectin对排除创伤后DVT形成具有临床实用价值,尤其是联合检测D-Dimer和P-selectin对预防和排除关节置换术后DVT形成的临床诊断准确性更高。更多还原