厌氧菌脑脓肿的诊断与治疗

【作者】 姜金利； 赖杰宇； 魏静思； 周定标； 段国升；

【机构】 解放军总医院神经外科； 解放军第202医院； 大同市第三人民医院；

【摘要】 目的本文通过16例厌氧菌脑脓肿的总结,探讨厌氧菌脑脓肿的诊断和治疗。16例中男性11例,女性5例,年龄12～61岁,平均38岁。病程12天-6个月。临床表现为头痛、呕吐等高颅压症状者12例,癫痫3例,运动障碍1例。病程中有发烧病史者6例;脓肿位于幕上者12例, 幕下小脑半球者2例;均为单发病灶,其中2例单发病灶中有2～3个环状增强;9例有明确的感染灶,中耳炎6例,牙周脓肿3例;2例合并有先天性心脏病,法鲁氏四联症;均经脑CT普通和增强扫描,其中1例脓肿腔内含有气体。方法16例中行穿刺引流者12例,其中2例在立体定向引导下穿刺引流;4例行开颅手术切除脓肿。脓汁标本送涂片、需氧菌培养、厌氧菌培养,有厌氧菌生长者为9例,未做厌氧菌培养而仅做普通细菌培养无细菌生长者为7例。常见的厌氧菌菌种为脆弱类杆菌、消化链球菌、粪链球菌等。手术后行脓腔冲洗并全身应用甲硝唑、青霉素及其它头孢类广谱抗生索。结果16例在穿刺引流或手术后结合全身应用甲硝唑、青霉素及其它头孢类广谱抗生索等, 均得以治愈,其中2例已出现意识障碍等脑疝前兆,经穿刺引流后仍得以治愈。复查脑CT扫描见脓肿完全消失。结论厌氧菌脑脓肿常常因邻近部位的慢性局灶性厌氧菌感染的蔓延引起,如慢性中耳炎、副鼻窦炎等。先天性紫绀型心脏病易发生厌氧菌感染的血行播散。脑CT普通和增强扫描是诊断和观察疗效的重要手段。脓肿的微生物学诊断是脑脓肿有效治疗的基础,对获得的脓汁标本应常规做涂片、需氧菌培养和厌氧菌培养,尤其是厌氧菌培养,应在获取标本之前做好厌氧菌培养的准备。脓汁的引流和有效的抗生素是治疗的关键,几乎所有的脑脓肿均可经穿刺引流和有效的抗生素治愈。甲硝唑是治疗中枢神经系统厌氧菌感染的首选药物,大剂量青霉素和头孢类抗生素对厌氧菌亦有杀灭作用。更多还原