胸腔镜肺大疱切除术后近期及远期疗效评估

【作者】 单根法； 戚晓敏； 张辅贤； 李国庆； 钟竑； 李小波；

【机构】 上海第二医科大学附属新华医院胸心外科；

【摘要】 目的分析胸腔镜肺大疱摘除治疗自发性气胸的近期和远期疗效。方法经随访胸腔镜术后617例,远期随访430例(2～10年),双侧病变同期手术33例,双侧分期手术43例,巨大肺大疱切除46例,Ⅰ型肺大疱489例,Ⅱ型肺大疱92例,混合型36例。加小切口手术16例,39例用生物胶喷洒切割面防止肺疱漏气,183例在胸腔内喷洒滑石粉作胸膜固定术。从术后发热、疼痛、漏气情况等近期疗效及复发、胸膜增厚、再手术等远期疗效进行观察。结果全组无手术死亡。术后发热(>38.5oC)96例,术后均有不同程度疼痛,其中需应用镇痛剂302例,术后复发12例,其中Ⅱ型肺大疱10例,复发者肺压缩大多少于40%,除2例再次手术外,其余均保守治疗后好转。术后肺泡漏气大于1周28例,其中Ⅱ型肺大疱18例。混合型6例,复张性肺水肿17例,术后出血>500cc2例,胸腔包裹性积液5例,经保守治疗,恢复良好。54例术后半年仍自诉有不同程度胸闷气急等症状,93例术后影响睡眠、情绪等;复查胸片112例有胸膜增厚,其中94例曾行滑石粉胸膜固定。结论自发性气胸的治疗已成为胸腔镜手术的主要常规病种,疗效满意,Ⅱ型和混合型肺大疱并发症高于Ⅰ型肺大疱。过去对首次发病的病例采用VAIE治疗较为保守,由于操作技术的提高,器械不断改进,使疗效进一步提高,并发症不断减少,因此目前对首次发病者也采取积极的态度。对部分胸腔内粘连而操作困难病例采取适当辅助小切口(5～8cm),使手术安全性增加。过去强调作胸膜固定术,常规应用滑石粉喷洒以防气胸复发,但由于会造成其他不良后果,近年来有谨慎使用的趋势,如何预防术后并发症,除了提高手术操作技能外,给予营养支持、休息以及适当的肺功能锻炼是很有必要的。更多还原