心区交感神经阻滞对扩张型心肌病二尖瓣和三尖瓣反流程度的影响

【作者】 修春红； 刘凤岐； 王怀泉； 沈景霞；

【机构】 哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科； 哈尔滨医科大学第二临床医学院麻醉科；

【摘要】 目的虽然二尖瓣和三尖瓣反流在扩张型心肌病中常见,但其治疗价值一直未受到临床重视。在有心力衰竭和左心室收缩功能障碍的患者中二、三尖瓣反流程度是影响预后的又一重要独立因素。我们以心脏彩超作为评价手段观察心区交感神经阻滞对扩张型心肌病二、三尖瓣反流的影响。方法随机选取扩张型心肌病患者32名,随机分为对照组(n=4)和治疗组(n=18)。对照组给予常规治疗包括洋地黄,利尿剂,血管扩张剂等,治疗组在常规治疗的同时给予心区交感神经阻滞(胸1-5),以0.5%利多卡因每2小时经胸段硬膜外导管推注一次(夜间睡眠除外)。所有患者均于治疗前和治疗1个月后进行常规经胸心脏彩超检查,用M型超声测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左房收缩末期内径(LADs)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)。利用彩色多普勒超声测量二尖瓣和三尖瓣最大的反流面积,(二尖瓣,MRA;三尖瓣,TRA),分别除以左心房和右心房收缩末期面积获得反流面积占心房面积的百分数(二尖瓣,MRAP;三尖瓣,TRAP)来衡量反流的严重程度。用连续频谱多普勒测量三尖瓣反流速度,计算跨瓣压差(PG),比较治疗组与对照组上述指标的差异。结果治疗组LADs和LVEDD均较治疗前明显缩小(LADs4.4.25±6.59比39.28±7.18,P<0.05;LVEDD67.90±3.74比65.04±3.95,P<0.05),左心室EF和FS较治疗前显著增加(EF25.13±6.75比36.6±7.23,P<0.05;FS10.76±3.75比15.64±4.14,P<0.05)。治疗组MRA、TRA、MRAP和TRAP均较治疗前明显减少(MRA12.69±4.26比6.39±3.44,P<0.01;TRA7.68±3.55比1.75±0.21,P<0.01),PG也明显降低(23.78±16.92比4.99±1.74,P<0.01)。而对照组上述指标治疗前后无明显改善。结论心区交感神经阻滞不仅可以明显缩小扩张型心肌病的心腔大小,改善左心室收缩功能,而且还能显著减少二尖瓣和三尖瓣的反流,为其真正改善扩张型心肌病的预后奠定了坚实的基础。更多还原