沈阳地区健康人群心血管预后中间终点指标的评估

【作者】 白小涓； 李虹； 杨军； 马春艳； 任卫东；

【机构】 中国医科大学第一附属医院循环内科；

【摘要】 目的循证医学近年来开始重视心血管预后的中间终点指标,如颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血压、动脉顺应性等,而这些指标在健康人群中的评估及随龄变化未见报道。我们研究了沈阳地区健康人群心血管结构功能的随龄变化,以评估健康人群心血管预后的中间终点及与年龄的相关性。方法沈阳地区居民中,经问诊、体格检查、血尿常规、血生化、心电图、胸片等检查,筛选出健康受检者232例。分四组:<45岁组,70例;45～59岁组,58例:60～74岁组,52例:≥75岁组,52例。血压测量:脉压(PP)=收缩压(SBP)-舒张压(DBP),脉压指数(PPI)=PP/SBP。心脏和颈动脉超声测定:常规查左室收缩末容量(LVSDV)、左室射血分数(LVEF);升主动脉径(AD);二尖瓣血流频谱等42项,颈动脉超声检查颈总动脉IMT、收缩期峰值血流速度(SPV)、斑块情况等7指标。统计学处理:用SPSS11.5软件进行方差分析、X2检验、秩和检验、直线相关与回归分析。结果(1)一般指标分析:入选者各项筛查指标均正常。(2)BP、PP、PPI分析:SBP、DBP、PP、PPI与增龄有相关性(r值分别为0.40、0.25、0.63、0.63,P<0.01)。随增龄,SBP升高,PP、PPI增大,(P<0.01,P<0.05);≥75岁组DBP低于其余各组(P<0.01),但60岁以前DBP有上升趋势。(3)颈总动脉各参数分析:经相关与逐步回归分析,IMT、EDV与年龄独立相关(r=0.66,P<0.01;r=-0.44,P<0.01)。IMT随增龄增厚,(P<0.01);EDV随增龄而降低,(P<0.01)。斑块发生情况与年龄相关,发生率及严重程度随增龄增加。(4)心脏结构与功能指标比较:经相关与逐步回归分析,以下指标与年龄独立相关:AD(r=0.20,P<0.01)、LVSDV(r=0.22,P<0.01)、二尖瓣血流频谱E峰(r=0.21,P<0.01)和A峰(r=0.20,P<0.01)、组织多普勒参数二尖瓣下壁瓣环E峰(r=0.26,P<0.01)和前瓣环A峰(r=0.23,P<0.01)和前瓣环A峰(r=0.23,P<0.01)。随增龄LVSDV增加(P<0.01,P<0.05),AD增大(P<0.01); 二尖瓣血流频谱E峰、二尖瓣下壁瓣环E峰下降(P<0.01,P<0.05);二尖瓣血流频谱A峰、前瓣环A峰上升(P<0.01,P<0.05)。结论(1)健康人群随增龄大动脉硬度和厚度增加,顺应性下降。IMT和血压是重要的心血管预后的中间终点,动脉顺应性下降意味意心力衰竭、冠心病、中风的风险增加,所以大动脉的增龄改变代表了心血管疾病的高危因子,可以解释年龄与疾病的相关性。(2)随增龄心脏舒张功能降低,舒张期充盈方式改变,主动脉顺应性下降,可以解释老龄人群舒张性心力衰竭及房颤发生率增加。(3)加强对健康人群尤其是老龄人群IMT等中间终点的检测,是预防降低心血管事件的有效手段。更多还原