Mahaim纤维的射频消融治疗

【作者】 孙兆青； 孙英贤； 马淑梅； 邹德玲； 孙志军； 李铁军； 杨智勇； 曹乾；

【机构】 中国医科大学附属二院心内科；

【摘要】 目的Mahaim纤维,是一种临床上少见、仅有前传功能而无逆传功能的旁路,国外已有60余例有关Mahaim纤维射频消融的报道。本组报道我们所完成的射频消融术治疗Mahaim纤维15例。方法选取1996年3月～2004年5月于中国医科大学附属二院心内科行心内电生理检查及射频消融术的15例Ma-haim纤维患者。常规进行电生理检查,有效靶点选择为:(1)在三尖瓣环上标测到Mahaim纤维电位的部位。(2)三尖瓣环或瓣环下记录到最早V波的部位。消融功率为30～50W,于心动过速中放电,每次放电10秒。不能终止心动过速者重新标测确定靶点。终止心动过速者巩固放电90秒。放电后重复电生理检查判定成功与否。结果(1)电生理检查结果:心动过速时均呈左束支阻滞图形,心率160～200次/min。15例心房起搏时QRS波均增宽,呈左束支阻滞图形,并有递减传导,随周长缩短AH、AV间期延长。心室起搏时15例Mahaim纤维纤维均无逆传功能,3例于电生理检查中出现房颤,房颤中激动间断经房室结与Mahaim纤维前传或经两者同时前传。(2)旁路的标测及射频消融:15例均消融成功。4例Mahaim纤维患者采用在三尖瓣环上标测Mahaim纤维电位的方法,成功靶点均标测到Mahaim纤维电位,11例Mahalm纤维患者,在三尖瓣环标测最早V波,无旁路电位。15例成功靶点主要位于右后侧壁和右前侧壁,消融所用能量(40±10)W。消融次数(5±3)次,消融后重复电生理检查,心房起搏Mahaim纤维无传导。结论Ma-haim纤维是射频消融的适应证。Mahaim纤维的标测方法较多,最常用的是标测Mahaim纤维电位及心室最早激动部位的方法,射频消融成功率很高。我们的发现是,该电位仅在三尖瓣环很小的区域可标测到,应仔细标测。Mahaim纤维一般在心动过速中标测,也可在心房起搏下标测,对于个别出现房颤而不能中止者也可在房颤时标测Mahaim纤维电位。更多还原