202例永久心脏起搏器置入临床资料分析

【作者】 杨煜； 夏勇； 李东野； 钱文浩； 潘德锋； 徐晤； 张超群； 吴建东； 郝湛军； 陈清枝；

【机构】 徐州医学院附属医院心内科；

【摘要】 目的对我院5年来202例永久心脏起搏器置入的临床资料进行总结和分析。方法我院自1999年1月至2003年12月共对202例病人进行了永久心脏起搏器置入术,男性119例(58.9%),女性83例(41.1%),年龄在35～91岁。其中临床诊断为单纯病窦综合征,表现为窦缓、窦房阻滞、窦性停搏者89例,占44.1%;表现为慢-快综合征者23例,占11.4%;病窦合并房室传导阻滞,即双结病变者11例,占5.4%;单纯房室传导阻滞者66例,占32.7%;房颤伴Ⅱ度以上房室传导阻滞者13例,占6.4%。所有患者均接受术后3月、6月、每年1次的常规随访。结果(1)起搏器电极置入途径:经头静脉置入仅6例(3%),其余196例(97%)均经左或右锁骨下静脉穿刺送入。(2)起搏器类型:VVI型起搏器152例,占总置入例数的75.2%;置入生理性起搏器50例,占总置入例数的24.8%,其中AAI型起搏器15例(7.4%),DDD型起搏器31例(15.3%),具有频率应答功能的AAIR和VVIR型起搏器各2例(2%)。(3)202例病人中有29例(14.4%)为更换起搏器,173例(85.6%)为新置入起搏器,其中1例为在外院经左锁骨下静脉置入起搏器后反复发生囊袋破溃和感染,给予换药及抗感染治疗无效,至我院经右锁骨下静脉置入新起搏器后将左侧起搏器取出,并将左侧囊袋予清创处理,术后痊愈出院。(4)手术并发症:2例(1%)患者术后第一天发生起搏器心室电极微脱位,均重返导管室对电极进行重新定位、固定;少量气胸3例(1.5%),经保守治疗痊愈;起搏器囊袋感染1例(0.5%),经抗感染治疗后愈合;起搏器囊袋积血4例(2%),均发生在2001年以前,2001年后我们采用穿刺锁骨下静脉成功后先制备囊袋并以纱布填塞压迫止血备用的方法,无一例发生术后褒袋积血;1例患者术后1月时发现起搏器表面囊袋局部波动感,经注射器穿刺抽出淡黄色透明液体约10ml,考虑为起搏器摩擦致局部渗出液形成可能,其后随访无异常;起搏器综合征31例(15.3%),均为置入VVI型患者,其中22例(71%)有头晕、心悸、胸闷等感觉,另外9例(29%)诱发右心功能不全,经药物治疗后症状减轻或缓减。(5)1例患者穿刺左锁骨下静脉后电极经左锁骨下静脉进入冠状窦与右房相通,考虑存在永存左上腔,因电极走行过长难以固定于右心室心尖部,故改为穿刺右锁骨下静脉成功置入起搏器。结论(1)纵观我院近5年来起搏器置入状况,随着手术技术的提高和经验的不断积累,手术时间明显缩短,手术相关的并发症也逐年降低。(2)由于区域经济欠发达,我院置入生理性起搏器所占比例较全国水平为低,但2001年以后比例较前有所提高,由非生理性起搏所致的起搏器综合征的发生率也明显下降。更多还原