激素替代治疗对绝经后高血压患者凝血纤溶系统的影响

【作者】 杜俭； 孔燕； 龚艳春； 唐晓峰； 汪召葵； 郭冀珍；

【机构】 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科； 上海第二医科大学附属瑞金医院妇产科；

【摘要】 目的观察降压治疗联合激素替代治疗(HRT)对绝经后高血压患者血压及溶平衡的影响。方法研究对象:选择绝经后高血压妇女50例,符合1999年WHO/ISH轻中度高血压诊断标准。入选病例近3个月内未服用激素类、转换酶抑制剂及抗凝药物,均无严重肝肾疾病及心脑血管疾病,两周内停用各种降压药物。接受HRT者治疗前常规检查阴道B超、宫颈刮片及乳房红外线。同时设绝经后正常血压妇女22例作为对照组。方法将入选50例患者随机分成降压治疗组和联合治疗组。降压治疗组25例,给予福辛普利10mg/d或加吲达帕安2.5mg/d;联合治疗组25例,降压治疗方法同前组,同时接受HRT,HRT药物选用7-甲基异炔诺酮(替勃龙,Tibolone)2.5mg/d。两组平均治疗9个月。观察指标:治疗前后观察血压和凝血、纤溶及抗凝指标,包括11脱氢血栓烷B2(11DHTXB2)、凝血因子Ⅶ活性(FⅦ:C)、前列腺素E2(PGE2);抗凝血酶活性(AT:A)、蛋白C活性(PC:A)、组织因子途径抑制物(TFPI);组织型纤溶酶原激活物(tPA:Ag)、Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1:Ag)、纤溶酶原活性(PLG:A)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D二聚体(D-D)。结果(1)绝经后高血压与正常血压组比较,11DHTXB2增加5倍(6.32±2.85比40.62±20.05,P<0.01),PGE2增加1.5倍(30.32±5.81比69.71±28.93,P<0.01),PC:A下降(116.80±24.01比101.96±22.06,P<0.05),tPA:Ag增高(32.77±8.96比42.90±8.96,P<0.01, TPA/PAI-1比值上升(P<0.01)。提示绝经后高血压存在着明显的凝血倾向,同时抗凝活性下降,而纤溶活性则代偿性增加。(2)降压治疗组治疗前后血压明显下降(SBP:151.72±8.61比133.08±7.06,P<0.05;DBP:97.64±5.11比82.40±6.25,P<0.01),凝血纤溶及抗凝指标在治疗前后无明显变化。(3)联合治疗组治疗前后血压明显下降(SBP:155.32±6.10比132.36±9.82,DBP:97.68士9.43比80.92±7.00,P均<0.01),11DHTXB2下降44%(40.62±15.85比22.82±7.07,P<0.01),FⅦ:C下降15%(150.00±26.43比126.84±26.86,P<0.01),PGE2上升34%(65.17±23.83比87.14±38.07,P<0.01),PLG增加12%(155.92±17.90比174.22±18.42,P<0.01),tPA及PAI-1下降29%和4%(41.90±8.22比29.61±7.36;64.60±1.96比62.09±3.26,P均<0.01),D-D及FDP分别下降31%和28%(0.13±0.06比0.09±0.06;3.98±1.24比2.80±0.54,P均<0.01)。提示凝血倾向明显改善。结论绝经后高血压存在明显的血栓前状态。福辛普利或加吲达帕安降压治疗不影响凝血纤溶系统。替勃龙可以明显改善绝经后高血压的高凝状态,且不影响降压药物的疗效,这对降低心血管疾病发生的危险性可能有益。更多还原