高龄急性ST段抬高性心肌梗死患者介入治疗的临床评价

【作者】 魏刘东； 解兆丽； 方唯一； 郑小群；

【机构】 辽宁省抚顺市第三医院； 大连医院科大学附属第一医院；

【摘要】 目的评价高龄急性ST段抬高性心肌梗死患者介入治疗的临床疗效和安全性。方法高龄急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,均为首次发病,共142例,年龄均≥75岁,按其是否进行急诊介入治疗分PCI组和对照组,PCI组:54例,年龄75～88岁,平均(80.4±4.2)岁;对照组:88例,75～89岁,平均(79.4±3.3)岁。PCI组患者到达医院后直接行PCI,仅对梗死相关动脉(IRA)行(PCI)治疗。对照组,行规范内科治疗。除PCI治疗外,两组患者其余治疗均相同。结果两组患者的危险因素、伴随疾病情况和发病至就诊时间均无显著性差异。两组伴随的危险因素、高血压、糖尿病、心肌梗死部位分布无明显差异。高龄急性ST段抬高性心肌梗死患者治疗组和对照组相比住院病死率降低(7.4%比21.6%,P<0.05)、严重心衰(KillpⅢ级以上)发生率降低(6.0%比20.4%,P<0.05)梗死后心绞痛发生率降低(9.25%比23.59%,P<0.05)、平均住院天数减少[(12.7±4.4)比(22.8±4.7),天P<0.05]。介入治疗造影成功率和操作成功率分别94.4%和90.7%。PCI组:造影结果发现IRA LAD 27例(50.0%)、LCX 5例(9.25%)、RCA 22例(40.7%)。单支血管病变9例(16.7%)、两支血管病变28例(51.9%)、三支血管病变17例(31.5%)。血管病变性质低危病变5例(9.3%)、中危病变9例(16.7%)、高危病变40例(74.0%),梗死相关动脉均100%闭塞,TIMI血流0—1级,PCI组,共对54支IRA行PCI手术,即刻成功率为94.4%,1例为高危3支病变,未PCI介入治疗。1例因完全闭塞且病变近段弥漫性钙化,导丝不能通过RCA病变部位,PCI未能成功。54例术中出现19再灌注心律失常,其中加速性室性自主心律5例,窦性心动过缓8例,心室颤动3例(电除颤后2例恢复窦律),另1例死亡。有3例出现无复流现象,植入支加后2例前向血流恢复,另1例术中见IRA有大量血栓,心衰加重,术后3天死亡。2例虽手术成功,但病人年龄较大(87岁,88岁),心肌梗死面积大,心衰加重而死亡。住院期间治疗组有5例梗死后心绞痛,2例患者再次行PCI,发生穿刺部位大血肿3例,加压包扎后恢复。对照组:死亡19例,其中,因心衰加重死亡8例,出现度房室传导阻滞心室停博而死亡4例,出现室颤复律未成功而死亡5例,死于心室破裂2例。出现严重心衰(Kill>Ⅲ级)18例,梗死后心绞痛21例。结论(1)高龄急性STEMI患者的临床病情复杂,冠脉病变为多支、多处血管病变、多高危病变。(2)PCI治疗是安全有效的,同保守治疗相比,可降低住院病死率、减少梗死后心绞痛和重度心衰的发生率、缩短住院时间。更多还原