急性心肌梗死药物溶栓后早期介入治疗

【作者】 张明； 李占全； 袁龙； 张薇薇； 徐桂萍； 候平； 侯爱洁； 石蕴琦； 李荣琴； 董玉梅；

【机构】 辽宁省人民医院辽宁省心血管病医院；

【摘要】 目的直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)为急性心肌梗死(AMI)提供了积极有效、又安全的恢复心肌灌注的手段,优于常规溶栓治疗,但直接PTCA仍有时间延误问题。本研究旨在探讨AMI患者从在等待PTCA时间延误期内,使用常规治疗剂量短效溶栓剂(rt-PA)治疗,促使梗死相关动脉(IRA)早期开通的有效性,及溶栓后立即进行加速PTCA可行性和安全性。方法75例AMI患者用阿司匹林和肝素后接受20mg rt-PA一次弹丸注射,随后80mg半小时内快速滴入,尽快行急诊冠状动脉造影术,对IRA行PTCA或支架置入术,如果血管开通,仍有残余狭窄,亦行PTCA及支架术,和同期进行88例AMI直接PTCA进行对此分析。观察终点包括,到达导管室血管开通率,PTCA的结果,治疗后导管室血管开通率,PTCA的结果,治疗后2周内左室功能及不良事件发生率。结果到达导管室时,联合治疗(溶栓加PTCA)血管开通率为88%(26%TIMI2级,62%TIMI3级血流),直接PTCA组为36%(20%为TIMI2级血流,16 9/6TIMI3级血流)(P<0.001)两组PTCA血流再通率相似,分别为96%,94 %。对梗死相关动脉恢复TIMI3级血流效果相同,分别为84%,82%。两周内左室功能(超声法EF)联合治疗组优于PTCA组(65.4%,54.6%,P<0.05)两组住院期间不良事件发生率(大出血,脑卒中,在闭塞和死亡)差异无显著性。住院病死率(2周)联合治疗组为0,直接PTCA组3.4%(前者明显低于后者)。结论联合治疗组和直接PTCA相比,早期再通率高(到达导管室进行造影时)住院期间左室功能恢复较好,溶栓对随后立即加速PTCA并不增加PTCA的并发症和不良事件发生率。更多还原